Лікування відкритої артеріальної протоки
Протока розташований між початковим відділом низхідній аорти відразу після відходження лівої підключичної і лівої легеневої артерій або впадає в розвилку легеневого стовбура. Довжина протоки - 1 см, діаметр - від 1 мм до 2 см, а може бути таким же, як діаметр аорти. Стінки функціонуючого протоки за будовою відрізняються від стінки аорти і легеневої артерії великою кількістю фіброзної сполучної тканини, в якій укладені окремі пучки м'язових волокон. За статистикою лікування відкритої артеріальної протоки серед вроджених вад серця ізольований відкритий артеріальний проток становить 16-24% (рис. 17.2). У 5-12% хворих він поєднується з іншими вродженими вадами.
Ознаки відкритого артеріального протоку
У стінці міхура нерідко виявляють запальні та дегенеративні зміни. Відкрита артеріальна протока необхідний в ембріональному періоді, так як на нього плацентарна кров з правого шлуночка і стовбура легеневої артерії, минаючи нефункціонуючі легкі, надходить в аорту і велике коло кровообігу. Незабаром після народження протока закривається, перетворюючись у сполучнотканинний тяж - артеріальну зв'язку. У постнатальному періоді за функціонуючий протоку значна частина крові з лівого шлуночка і висхідної аорти надходить в легеневу артерію і потім з малого кола кровообігу по легеневих венах знову повертається в лівий шлуночок. Таким чином, частина циркулюючої крові здійснює кругообіг по скороченому шляху, минаючи велике коло кровообігу. Напрямок і величина скидання крові з аорти в легеневу артерію визначаються різницею опору судин великого та малого кола кровообігу. При розвитку високої легеневої гіпертензії скидання може стати двонаправленим або з легеневої артерії в аорту - в цьому випадку насичення киснем крові в нижній частині тулуба буде менше, ніж у верхній.
При відкритому артеріальному протоці збільшується навантаження на лівий шлуночок. Ударний і хвилинний об'єм крові збільшується на величину скидання через протоку. Відповідно збільшується кровотік в малому колі кровообігу і прогресує легенева гіпертензія. Внаслідок прогресуючої легеневої гіпертензії зростає навантаження на правий шлуночок. З'являються ознаки недостатності кровообігу, особливо виражені у маленьких дітей.