Основу консервативного лікування геморроидальной хвороби складають дієтотерапія, усунення запорів, дотримання гігієнічного режиму, флеботропні препарати, що впливають на підвищення тонусу вен, що поліпшують мікроциркуляцію в кавернозних тільцях та нормалізує в них кровотоку (венорутон, детралекс, діосмін, Прокто-Глівенол, проктоседил та ін).
Вибираючи лікування геморою (склад мазей, свічок) виходять з переважання одного з симптомів неускладненої геморою (тромбоз, кровотеча, запальні зміни, біль).
В останні роки все більше поширення знаходять малоінвазивні методи лікування геморою - склерозуючий терапія, інфрачервона фотокоагуляція, лігування латексними кільцями, електрокоагуляція та ін. В більшості країн Західної Європи і Америки ці методи лікування геморою застосовують у 75-80% хворих, до хірургічного лікування вдаються при безуспешном консервативному лікуванні. У Росії найбільш поширеним методом лікування геморою є гемороїдектомія, що виконується у 75% пацієнтів.
Стадії розвитку геморою
Пацієнтам з I стадією геморою показано консервативне лікування препаратами, що впливають на тонус венозних судин, при його неефективності застосовують склерозуючу терапію (голку вводять у верхній край сайту, щоб блокувати артерію, постачаючу вузол кров'ю). При II стадії використовують перераховані вище методи, а також лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями - при III стадії - або лігування, або геморроидэктомию. У IV стадії методом лікування геморою є гемороїдектомія. Хірургічне лікування (методика Миллигана-Моргу-на) полягає в висічення трьох груп кавернозних тілець з внутрішніми вузлами та перев'язкою їх судинних ніжок.
Підготовка до хірургічного лікування геморою
Передопераційна підготовка полягає в призначенні безшлаковою дієти на 1-2 денного, клізми вранці і ввечері перед операцією. Гарної підготовки товстої кишки можна досягти без клізм - призначенням фортран-са, розчиненого у 3 - 4 л води. Рідину приймають по 1 склянці через кожні 15 хв. Це викликає багаторазовий рідкий стілець і повноцінне очищення кишечника. Ортоградне промивання поєднують з призначенням невсасывающихся в кишечнику антибіотиків (неоміцин, канаміцин, мет-ронидазол). Хірургічне лікування геморою доцільно проводити під загальним знеболенням. Під час операції січуть гемороїдальні вузли: після розтягнення сфінктера заднього проходу захоплюють окончатым зажимом один з вузлів, розсікають слизову оболонку по обидві сторони від нього, виділяють ніжку вузла, на яку накладають кровоспинний затискач. Вузол відсікають, ніжку прошивають і перев'язують, краї рани слизової оболонки зшивають кетгутом. Зовнішні гемороїдальні вузли, місцезнаходження яких не завжди відповідає по локалізації внутрішнім, січуть окремо. Рецидиви при даному способі лікування виникають в 1-3% випадків. Після операції щодня роблять перев'язки, призначають бесшлаковой дієту. На 5-6-й день виникає самостійний стілець. Перший акт дефекації може бути болючим і супроводжуватися невеликою кровотечею.
Протипоказання до хірургічного лікування геморою
Хірургічне лікування геморою протипоказано при вираженої портальної гіпертензії і гіпертонічної хвороби III стадії. До ускладнень геморою відносять тромбоз і защемлення гемороїдальних вузлів.
Тромбоз зовнішнього гемороїдального вузла виникає частіше при фізичному навантаженні, напрузі при дефекації, пологах та ін. є основою для розвитку гострого геморою. Запальний процес у вузлі і навколишніх тканинах є його наслідком. З'являються різкі болі в області заднього проходу, що посилюються при будь-якій фізичному навантаженні, кашлі, відчуття стороннього тіла. В області анального отвору видно синюшного кольору вузол, дуже болючий при пальпації. Ректальне дослідження виробляти недоцільно, воно не дає будь-якої корисної інформації.
Як лікувати геморой в домашніх умовах- Частіше застосовують консервативне лікування - дієту з виключенням гострих страв, алкоголю - попускають, нестероїдні протизапальні препарати. Призначають сидячі теплі ванночки зі слабким розчином перманганату калію. Більш доцільно хірургічне лікування геморою (висічення тромбірованного вузла), що дозволяє скоротити терміни непрацездатності хворого, ліквідувати больовий синдром.
Обмеження внутрішніх гемороїдальних вузлів відбувається в результаті їх раптового випадання і тонічного спазму сфінктера. Вдруге виникає тромбоз чиї вузлів та їх некроз. Захворювання слід диференціювати від тромбозу зовнішнього гемороїдального вузла. У хворих з'являються різкі розпираючий біль в області заднього проходу і відчуття чужорідного тіла. При огляді по всьому периметру анального каналу видно випали гемороїдальні вузли темно-синюшного або чорного кольору. При некрозі слизової оболонки можливо кровотеча, згодом парапроктит. Ректальне дослідження в гострому періоді проводити не рекомендується.
Консервативне лікування геморою
Консервативне лікування полягає у призначенні послабляющей дієти, застосування ненаркотичних анальгетиків і нестероїдних протизапальних засобів. Місцево використовують знеболюючі, протизапальні та антибактеріальні препарати (ауробин, Прокто-Глівенол, ультрапрокт, левосин, левомеколь, мафинид та ін). При безуспішності консервативного лікування геморою показано висічення тромбованих гемороїдальних вузлів - гемороїдектомія.
У ряду хворих випали і ущемлені вузли можуть на фоні лікування самостійно впоратися. Після ліквідації гострих явищ через 5 - 7 днів показано хірургічне лікування - гемороїдектомія.
