Жіночий журнал » Здоров'я » Симптоми гострого холециститу

Симптоми гострого холециститу

Гостре запалення жовчного міхура є одним з найбільш частих ускладнень жовчнокам'яної хвороби. Гострий холецистит при жовчнокам'яної хвороби називають "кам'яним" в протилежність "бескаменному", що виникає при відсутності каменів у жовчному міхурі.

Що таке гострий холецистит

Кам'яний холецистит виникає приблизно у 25% хворих хронічним калькульозним холециститом. Безкам'яного холецистит зустрічається рідко, спостерігається тільки у 5-10% хворих гострим холециститом. Основні причини розвитку гострого холециститу: порушення відтоку жовчі (найчастіше при блокаді шийки або міхурової протоки конкрементом), розтягнення стінок міхура і пов'язана з цим ішемія стінки, мікрофлора в просвіті міхура. В жовчний міхур мікрофлора потрапляє висхідним шляхом з дванадцятипалої кишки, низхідним шляхом - з струмом жовчі з печінки, куди інфекція потрапляє з током крові, рідше - лімфогенним і гематогенним шляхами.

У переважної більшості хворих хронічним калькульозним холециститом жовч містить мікрофлору. Однак гострий запальний процес виникає лише при порушенні відтоку жовчі. Другорядне значення мають ішемія стінки міхура і шкідливу дію панкреатичного соку на слизову оболонку міхура при панкреатобилиарном рефлюксі.

Типи і симптоми гострого холециститу

Розрізняють наступні клініко-морфологічні форми і сукупності симптомів гострого холециститу: катаральний, флегмонозний і гангренозний (з перфорацією жовчного міхура або без неї).

Катаральний холецистит характеризують інтенсивні постійні болі в правому підребер'ї, епігастральній ділянці з іррадіацією в праву лопатку, плече, праву половину шиї. На початку захворювання болю можуть носити нападоподібний характер за рахунок посиленого скорочення стінки жовчного міхура', направленого на ліквідацію оклюзії шийки міхура або протоки міхура. Часто виникає блювота шлунковим, а потім дуоденальним вмістом, не приносить хворому полегшення. Температура тіла підвищується до субфебрильних цифр. Розвивається помірна тахікардія до 80-90 ударів в 1 хв, іноді спостерігається деяке підвищення артеріального тиску. Язик вологий, може бути обкладений білуватим нальотом. Живіт бере участь в акті дихання, відмічається лише деяке відставання верхніх відділів правої половини черевної стінки в акті дихання. При пальпації і перкусії живота виникає різка болючість у правому підребер'ї, особливо в області проекції жовчного міхура. Напруження м'язів черевної стінки відсутнє або виражено незначно. Симптоми Ортнера, Мерфі, Георгієвського-Мюссі позитивні. У 20% хворих можна пропальпувати збільшений, помірно болючий жовчний міхур. В аналізі крові відмічають помірний лейкоцитоз (10-12 • 10⁹/л).

Катаральний холецистит, як і печінкову кольку, у більшості хворих провокують погрішності в дієті. На відміну від коліки напад гострого катарального холециститу буває більш тривалим (до декількох діб) і супроводжується неспецифічними симптомами запального процесу (гіпертермія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ).

Флегмонозний холецистит має більш виражені симптоми гострого холециститу: болі значно інтенсивніше, ніж при катаральній формі запалення, посилюються при диханні, кашлі, зміні положення тіла. Частіше виникають нудота і багаторазова блювота, погіршується загальний стан хворого, температура тіла до фебрильних цифр, тахікардія зростає до 100 ударів в 1 хв і більше. Живіт дещо здутий за рахунок парезу кишечника, при диханні хворий щадить праву половину черевної стінки, кишкові шуми послаблені. При пальпації і перкусії живота виникає різка болючість в правому підребер'ї, тут же відзначається виражена м'язова захист - нерідко можна визначити запальний інфільтрат або збільшений болючий жовчний міхур. При дослідженні визначаються позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в правому верхньому квадранті живота, симптоми Ортнера, Мерфі, Георгієвського-Мюссі, лейкоцитоз до 12-18 • 10⁹/л зі зсувом формули вліво, збільшення ШОЕ.

Відмітною ознакою флегмонозного процесу є перехід запалення на парієтальних очеревину. Відзначається збільшення жовчного міхура: стінка її потовщена, багрово-синюшного кольору. На що покриває його очеревині є фібринозний наліт, в просвіті - гнійний ексудат. Якщо при катаральній формі гострого холециститу при мікроскопічному дослідженні відзначають лише початкові ознаки запалення (набряк стінки міхура, гіперемія), то при флегмонозно холециститі виявляють виражену інфільтрацію стінки міхура лейкоцитами, просочування тканин гнійним ексудатом, іноді з утворенням дрібних гнійників в стінці міхура.

Гангренозний холецистит зазвичай є продовженням флегмонозно стадії запалення, коли природні захисні механізми організму не в змозі обмежити поширення вірулентною мікрофлори. На перший план виступають симптоми вираженої інтоксикації з явищами місцевого або загального гнійного перитоніту, що особливо виражено при перфорації стінки жовчного міхура. Гангренозную форму запалення спостерігають частіше у людей літнього і старечого віку зі зниженими регенеративними здібностями тканин, зниженням реактивності організму і порушенням кровопостачання стінки жовчного міхура за рахунок атеросклеротичного ураження абдомінальної частини аорти та її гілок.

Ускладнення гострого холециститу

При переході запального процесу в гангренозную форму може наступити деяке зменшення больових відчуттів і позірне поліпшення загального стану хворого. Це пов'язано із загибеллю чутливих нервових закінчень в жовчному міхурі. Однак досить швидко цей період уявного благополуччя змінюють наростаюча інтоксикація і симптоми поширеного перитоніту. Стан хворих стає важким, вони мляві, загальмовані. Температура тіла фебрильна, розвивається виражена тахікардія (до 120 ударів в 1 хв і більше), дихання прискорене і поверхневе. Язик сухий, живіт здутий за рахунок парезу кишечника, праві його відділи не беруть участь в акті дихання, перистальтика різко пригнічена, а при поширеному перитоніті відсутня. Захисне напруження м'язів передньої черевної стінки стає більш вираженим, виявляються симптоми подразнення очеревини. Перкуторно іноді визначають притуплення звуку над правим латеральним каналом живота. В аналізах крові і сечі високий лейкоцитоз з різким зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ, порушення електролітного складу крові та кислотно-основного стану, в сечі - протеїнурія, циліндрурія (ознаки деструктивного запалення і важкої інтоксикації).

Гострий холецистит у осіб похилого та особливо старечого віку зі зниженням загальної реактивності організму і наявністю супутніх захворювань має стертий перебіг: нерідко відсутні інтенсивні больові відчуття, захисне напруження м'язів передньої черевної стінки не виражена, немає високого лейкоцитозу. У зв'язку з цим виникають досить серйозні труднощі в діагностиці симптомів гострого холециститу, оцінці стану і вибір методу лікування.

Симптоми гострого холециститу

Рекомендуємо також