Симптоми жовчнокам'яної хвороби

Жовчнокам'яна хвороба є поширеним захворюванням, що розвивається у людей у віці старше 40 років. Особливо часто симптоми цієї хвороби спостерігають серед міського населення індустріально розвинених країн Європи і Північної Америки. За даними більшості дослідників, близько 10% чоловіків і 25% жінок країн Європи страждають жовчнокам'яною хворобою. У осіб старших 70 років цей показник зростає до 30-40%. Значно частіше хворіють жінки.

Причини розвитку жовчнокам'яної хвороби

Морфологічним симптомом жовчнокам'яної хвороби є конкременти в жовчному міхурі і в жовчних протоках, що складаються із звичайних компонентів жовчі - білірубіну, холестерину, солей кальцію. Найчастіше зустрічаються змішані камені, що містять у більшій чи меншій пропорції зазначені компоненти. При значному переважанні одного з компонентів говорять про холестеринових (близько 90%), пігментних або вапняних конкрементах. Їх розміри варіюють від 1 - 2 мм до 3 - 5 см - форма може бути округлої, овальної, у вигляді багатогранника і т. д.

Основним місцем утворення жовчних конкрементів є жовчний міхур, в дуже рідкісних випадках - жовчні шляхи. Виділяють три основні причини виникнення симптомів жовчнокам'яної хвороби: застій жовчі в міхурі, порушення обміну речовин, запальні зміни в стінці жовчного міхура. При порушенні обміну речовин має значення не стільки рівень концентрації холестерину в жовчі, скільки зміна співвідношення концентрації холестерину, фосфоліпідів (лецитину) і жовчних кислот. Жовч стає літогенної при збільшенні в ній концентрації холестерину і зменшенні концентрації фосфоліпідів і жовчних кислот (рис. 13.2). У пересиченій жовчі холестерином він легко випадають у вигляді кристалів з порушеного колоїду жовчі. Відомо, що симптоми жовчнокам'яної хвороби часто проявляються у хворих з такими захворюваннями обміну речовин, як діабет, ожиріння, гемолітична анемія.

У зв'язку з тривалим, хоча і нерізко вираженим, застоєм жовчі в міхурі вона інфікується. Інфекція призводить до пошкодження стінки жовчного міхура, відлущуванню її епітелію. Виникають так звані первинні ядра преципітації (бактерії, грудочки слизу, клітини епітелію), що служать основою для акумуляції випадають кристалів основних складових частин жовчі, що знаходилися до цього в колоїдному стані. Далі пошкодження стінки жовчного міхура порушує процес всмоктування деяких компонентів жовчі, змінює їх фізико-хімічне співвідношення, що також сприяє каменеутворенню. Крім того, при холестазе в жовчі, що знаходиться в жовчному міхурі, може розвиватися такий симптом жовчнокам'яної хвороби, як підвищена концентрація холестерину, білірубіну, кальцію, що збільшує літогенність жовчі. Цьому сприяють прийом багатої холестерином їжі, ожиріння, прийом оральних контрацептивів.

Основні симптоми жовчнокам'яної хвороби

Жовчнокам'яна хвороба може протікати безсимптомно. Конкременти в жовчному міхурі виявляють як випадкову знахідку при обстеженні пацієнтів з приводу іншого захворювання, при операціях на органах черевної порожнини або під час розтину. Найбільш часто жовчнокам'яна хвороба проявляється таким симптомом, як печінкова (жовчна) коліка. Причинами виникнення больового нападу є обмеження конкременту в шийці жовчного міхура або міхурово протоці, підвищення тиску в жовчному міхурі або протоках внаслідок порушення відтоку жовчі. Болі виникають найчастіше після погрішності в дієті (жирна, гостра їжа), при фізичному навантаженні, психоемоційному напруженні, тряскою їзді, мають інтенсивний ріжучий, колючий, роздирає, рідше нападоподібний характер, локалізуються в правому підребер'ї та епігастральній області. Болі часто іррадіюють в поперекову область, праву лопатку, праве передпліччя (подразнення гілок правого діафрагмального нерва), рідше - в область серця, симулюючи напад стенокардії (симптом Боткіна, холецистокоронарный симптом).