Симптоми доброякісної пухлини шлунка

Діагностика доброякісних пухлин шлунка

Для діагностики пухлин шлунка найбільш часто використовують ендоскопічне дослідження, що дозволяє виявити навіть безсимптомно протікають пухлини і в поєднанні з біопсією виявити малігнізацію поліпів та інших пухлин. Труднощі виникають при глибоко розташованих інтрамуральних утвореннях. Їх не вдається захопити щипцями, щоб отримати матеріал для гістологічного вивчення. Велику допомогу в діагностиці може зробити ендоскопічне ультразвукове дослідження. Воно дозволяє диференціювати один шар стінки шлунка від іншого, чітко уявити, в якому шарі розташована пухлина, дає характеристику освіти (форма, инфильтрирующий або неинфильтрирующий тип росту тощо). Допомагає уточнити діагноз рентгенологічне дослідження з подвійним контрастуванням шлунка. Якщо при згаданих методах діагностики залишаються сумніви і не вдається виключити рак, необхідно зробити хірургічне втручання з цитологічним та гістологічним дослідженням видаленої пухлини.

Види і причини поліпів - доброякісних пухлин шлунка

Найбільш поліпи часто локалізуються в шлунку, потім у прямої та ободової кишці, рідше в стравоході, дванадцятипалій і тонкій кишці. Поліпи шлунка походять з епітелію слизової оболонки. По своїм властивостям вони не є аналогами поліпів товстого кишечника, рідше перетворюються на рак (0,8-0,4%). Поліпи шлунка частіше спостерігаються в осіб літнього віку. Розрізняють залізисті або аденоматозні (III- IV тип) поліпи, гіперпластичні (I-II тип, за японською класифікацією), або регенераторні, і запально-фіброматозні поліпи.

Поліпи локалізуються переважно в антральному відділі та тілі шлунка. За формою вони можуть бути кулястими, овальними, рідше сосочко-образними, грибоподібними, у вигляді кольорової капусти, діаметр - від кількох міліметрів до 5 див. Поліп може мати виражену ніжку або розташовуватися на широкій основі. Розрізняють одиночний поліп, множинні поліпи і поліпоз шлунка. Про поліпозі кажуть у випадках, коли їх важко порахувати.

Гіперпластичні поліпи становлять близько 75% поліпів шлунка. За механізмом розвитку вони є наслідком порушення регенераторного процесу в слизовій оболонці, а не наслідком неоплазії, утворюючись у зв'язку з подовженням і звитістю шлункових ямок або вогнищевою гіперплазією поверхневого епітелію, що виникає на тлі геликобактерного гастриту. Гіперпластичні поліпи зазвичай виявляються при ендоскопічному дослідженні шлунка. Вони підлягають обов'язковому видаленню або біопсії з метою раннього виявлення раку шлунка. Поліпи можуть бути поодинокими і множинними, розташовуватися на ніжці або на широкій основі. Розмір більшості з них коливається від декількох міліметрів до 2 см і більше. Рідко зустрічається хвороба Менетріє відноситься до гіперпластичної гастропатії і являє собою, по суті справи, "множинні гіперпластичні поліпи (поліпоз). Майже у 79% пацієнтів з гіперпластичними поліпами спостерігається атрофічний геликобактерный гастрит. Ризик розвитку раку шлунка зазвичай пов'язаний з атрофічним гастритом і в значно меншій мірі з наявністю гіперпластичних поліпів. Пацієнти з геликобактерным атрофічним гастритом схильні до появи раку, виразкової хвороби і поліпів.

Аденоматозні (неопластические) поліпи являють собою доброякісні пухлини (аденоми), що виникають з епітелію слизової оболонки шлунка. Вони утворюють папілярні і(або) тубулярні структури з різним ступенем дисплазії та атипії. Аденоматозні поліпи рідко ростуть у шлунку, мають таку ж схильність до малігнізації, як і поліпи товстої кишки. Локалізуються переважно в ан-тральном відділі, зазвичай вони поодинокі і досить великі за розмірами, розташовуються частіше на широкій основі, рідше - на ніжці. Їх довго пов'язували з аденокарциномой. При діаметрі пухлини 2 см і більше рак виявляють у 24%, а при діаметрі менше 2 см - лише в 4% випадків. Таким чином, у відповідності з розміром поліпа зростає частота малігнізації.

При гістологічному дослідженні аденоматозних (неопластичних) поліпів виявляють атипові залози, відхилення в структурі ядер клітин, велике число мітозів. Подібно толстокишечным поліпам, їх поділяють на аденоматозні (тубулярная аденома) і ворсинчасті аденоми. В тканині аденоматозних поліпів знаходять розкидані клітини, які продукують серотонін та інші пептидні гормони. У пацієнтів з аденома-тозными поліпами одночасно можуть бути поліпи в товстій кишці, яку необхідно обстежувати. Аденоматозні (неопластические) поліпи відносять до предраковому захворюванню шлунка.