Пневмоторакс - скупчення повітря в плевральній порожнині, яке зазвичай призводить до здавлення легені, зменшення дихальної (вентильованої) поверхні. В залежності від поширеності розрізняють такі види пневмотораксу: тотальний, коли повітря заповнює всю плевральну порожнина частковий, або плащевідний, коли легке спадается не повністю, а повітря огортає його з усіх сторін, і відмежований пневмоторакс. У цій статті ми обговоримо симптоми пневмотораксу та методи його лікування.
Типи пневмотораксу
За характером пошкодження і симптомам пневмотораксу виділяють закритий і відкритий пневмоторакс, а також клапанний і спонтанний пневмоторакс.
1. Закритим пневмотораксом називають такий, при якому відсутнє сполучення між нагромадженням у плевральній порожнині повітрям і атмосферою.
2. Відкритим називають пневмоторакс, при якому повітря надходить в порожнину плеври при вдиху і виходить назад при видиху.
Відкритий пневмоторакс виникає при проникаючих пораненнях грудної клітки. При цьому типі пневмотораксу плевральна порожнина вільно сполучається з атмосферним повітрям через відкриту рану грудної клітини (відкритий назовні) або дефект в бронху або трахеї (відкритий всередину). Тиск у плевральній порожнині на боці ураження стає позитивним. В силу своїх еластичних властивостей легке спадается. Виникає так зване парадоксальне дихання. При вдиху повітря потрапляє в здорове легке не тільки з атмосфери, а й з спавшегося легкого на стороні пошкодження. При видиху частина повітря з здорового легкого потрапляє в спали легке, кілька роздуваючи його. Таким чином, при відкритому пневмотораксі спали легке здійснює слабкі дихальні рухи, кілька розправляючись при видиху і спад при вдиху, т. Е. Здійснює при диханні руху, зворотні здоровому легкому. У результаті, як симптом пневмотораксу, глибина дихання різко зменшується, порушується вентиляція легенів, розвивається дихальна і серцева недостатність, респіраторна гіпоксія, шок. Нерідко виникає "флотация" середостіння, т. е. зміщення його то в хвору, то в здорову сторону при кожному вдиху і видиху. При несвоєчасному наданні медичної допомоги може наступити смерть від шоку, порушення серцевої діяльності.
Діагностика і симптоми пневмотораксу
Хворий скаржиться на задишку, болі в області поранення. При огляді виявляється рана від ножового або вогнепального поранення, з якої при диханні з шумом виділяються повітря і бризки крові. При перкусії на ураженій стороні визначаються високий тимпанічний звук, при аускультації - ослаблення або зникнення дихальних шумів. При рентгенологічному дослідженні виявляють тінь коллабірованного легкого з чіткою зовнішньої кордоном, відсутність легеневого малюнка на периферії.
Перша допомога і лікування пневмотораксу
Перша допомога при відкритому назовні пневмотораксе (рана грудної стінки) зводиться до накладання оклюзійної пов'язки, герметично закриває рану. Паралельно з цим проводять заходи з підтримки функції серцево-судинної та дихальної системи, знеболювання, відновлення крововтрати введенням різних засобів.
У стаціонарі проводять хірургічну обробку та ушивання рани грудної стінки з подальшою постійною аспірацією повітря і накопичується в плевральній порожнині ексудату через дренаж. При одночасному пошкодженні легені обсяг операції визначається характером цього ушкодження. Операцію проводять з максимальним збереженням здорової тканини органу. В кінці операції рану також дренируют і виробляють постійну аспірацію вмісту в післяопераційному періоді.
При відкритому пневмотораксі, повідомляє із зовнішнім середовищем через бронхи, пошкоджені деструктивним процесом в легкому (прорив абсцесу, туберкульозної каверни, порожнинної форми раку), лікування спрямоване на ліквідацію основного процесу, дренування плевральної порожнини з постійною аспірацією ексудату і повітря. При великому дефекті в бронху і безуспішною спробі розправити легке вдаються до тимчасової обтурації бронха спеціальною пробкою з поролону або іншого матеріалу, після чого надходження повітря в плевральну порожнину припиняється, створюються сприятливі умови для розправлення спавшегося легені. Вісцеральна плевра розправленнялегені в період обтурації бронха може зростися з парієтальної, що призведе до ліквідації пневмотораксу. Для лікування основного захворювання легкого використовують прийняті як консервативні, так і оперативні методи.
Що таке клапанний пневмоторакс
Найбільш важкою і важкою формою пневмотораксу для діагностики та лікування є клапанний пневмоторакс. Клапанний пневмоторакс є різновидом відкритого. Він відрізняється тим, що повітря надходить в плевральну порожнину через вузький отвір в тканини легені (або рани грудної клітини) при кожному вдиху, а при видиху неповністю виходить назовні через перекриття отвору в плеврі навколишніми тканинами, що утворюють подобу клапана. У зв'язку з цим вдихаємо повітря при кожному вдиху надходить у плевральну порожнину і лише частково виходить при видиху. Поступово збільшується тиск в плевральній порожнині здавлює легке і великі судини.
У деяких випадках клапанного пневмотораксу повітря через "клапан" накачується тільки в одному напрямку, в плевральну порожнину. Тиск (напруга) в плевральній порожнині швидко наростає. Такий вид клапанного пневмотораксу називають напруженим (рис. 6.15). Коли тиск в плевральній порожнині стає дуже високим, легке повністю спадается, середостіння зміщується в протилежну сторону, стискаючи при цьому здорове легке. Іноді спостерігається флотация середостіння (т. Е. Переміщення його при диханні то в одну, то в іншу сторону). У зв'язку з цим перегинаються великі судини, різко порушується кровообіг і дихання, може розвинутися шок.
Симптоми і діагностика клапанного пневмотораксу
Основні симптоми клапанного пневмотораксу - страх, занепокоєння, ціаноз обличчя і шиї, набухання вен шиї, одутлість особи, іноді підшкірна емфізема, розширення міжреберних промежутков- зниження артеріального тиску, тахікардія, аритмія. При перкусії на ураженій стороні визначають високий тимпанічний звук, при аускультації - ослаблення або зникнення дихальних шумів, відсутність голосового тремтіння. При рентгенологічному дослідженні виявляють тотальний колапс легені, зміщення середостіння, низьке стояння діафрагми, розширення міжреберних проміжків.
