Що робити при блюванні

Блювота - складнорефлекторний акт, приводить до виверження вмісту шлунка (іноді разом із вмістом кишечнику) через рот, - виникає при впливі периферичних або центральних подразників на блювотний центр стовбура мозку і нерідко є одним з основних симптомів важких захворювань, що потребують невідкладної допомоги. Крім того, це важке і неприємне стан, від якого хотілося б позбутися якомога швидше. Отже, що робити при блюванні-

Причини блювоти

У більшості випадків блювота являє собою захисну реакцію організму, спрямовану на видалення з нього токсичних або дратівливих речовин. Вона виникає:

1) в результаті рефлекторного збудження блювотного центру - наприклад, при сильному локальному подразнення очеревини або брижі, при непрохідності трубчастих структур з м'язовими стінками (жовчного міхура, кишки, сечоводу і ін)-

2) при подразненні блювотного центру токсинами або медикаментами. Причиною блювоти можуть бути інфекції, екзогенні інтоксикації - отруєння чадним газом, отруйними грибами, алкоголем, деякими ліками (наприклад, серцевими глікозидами, наркотичними анальгетиками) і т. д., токсикоз вагітних, прекоматозному стані (при захворюваннях нирок, печінки), ендокринні захворювання (цукровий діабет, надниркова недостатність, тиреотоксикоз)-

3) «мозкова» блювота є наслідком прямого подразнення блювотного центру при захворюваннях ЦНС і виникає при гіпертонічному кризі, порушеннях мозкового кровообігу, набряку мозку, мігрені, менінгіті, пухлинах, абсцесах, травмах головного мозку.

Блювота як симптом хвороби

Блювота майже постійно спостерігається при гострих захворюваннях органів черевної порожнини, при цьому блювоті зазвичай передує нудота, нерідко - біль у животі. Блювота нещодавно з'їденої їжею, жовчю - характерний симптом гострого гастриту. Зазвичай одно - і дворазова блювота приносить хворому полегшення. Багаторазова виснажуюча блювота при гострому гастриті веде до обезводнення і втрати натрію, калію і хлору, що в свою чергу посилює блювоту і значно погіршує стан хворих. Завзята тяжка блювота слизом, іноді з домішкою крові, супроводжує гострі ерозивні гастрити, розвиваються при попаданні в шлунок міцних кислот і лугів. Поява блювоти в поєднанні з болями в подложечной області, зазвичай переважаючими в клінічній картині, характерно для загострення виразкової хвороби і нерідко вимагає невідкладної допомоги. Дотримання постільного режиму, суворої дієти і введення атропіну в більшості випадків значно зменшують ці симптоми.

Рясна блювота кислим вмістом шлунка (розкладені залишки давно з'їденої їжі), що виникає через 4 - 6 год після прийому їжі, - найважливіший симптом органічного звуження вихідної частини шлунка (воротаря) у зв'язку з рубцюванням виразки або зі злоякісною пухлиною. Ретельно зібраний анамнез і дані об'єктивного дослідження, що виявляють виснаження і зневоднення хворого при наявності «шуму плескоту» в шлунку натще, допомагають діагностиці органічного стенозу воротаря. Хворі зі стенозом воротаря нерідко настільки виснажені і зневоднені, що навіть при першому зверненні потребують парентеральному введенні глюкози і ізотонічного розчину хлориду натрію. Надалі вони підлягають госпіталізації в хірургічне відділення для оперативного лікування.

Що робити при кривавій блювоті

Надзвичайно грізним симптомом є кривава блювота, яка свідчить про масивний крововилив судин шлунка або стравоходу. Причиною кровотечі можуть бути ерозія судини при виразці шлунка або дванадцятипалої кишки, розрив варикозно-розширених вен стравоходу при цирозі печінки з портальною гіпертензією, розпад пухлини шлунка, нарешті, судинні захворювання і геморагічний діатез. Якщо кривава блювота почалася після важкого нападу кашлю або слідом за повторними нападами блювоти, то причиною кровотечі може бути розрив слизової оболонки нижньої третини стравоходу (синдром Меллорі - Вейса). Якщо блювання слід безпосередньо за рясним шлунковою кровотечею, блювотні маси складаються з червоної або тільки що згорнулася крові. При менш рясних кровотечах, коли кров деякий час залишається в шлунку і гемоглобін під дією соляної кислоти перетворюється в солянокислий гематин, блювотні маси набувають характерний вигляд кавової гущі.

Блювота при хворобах печінки і нирок

Блювота - найважливіший симптом хірургічних захворювань органів черевної порожнини. Зазвичай вона супроводжує напад печінкової коліки, гострий холецистит, гострий панкреатит, будучи поряд з болем основною скаргою хворих. При цьому блювання поєднується з болючістю при пальпації в надчеревній ділянці та правому підребер'ї, нерідко локальними симптомами подразнення очеревини, іноді іктеричністю склер. При гострому апендициті також нерідко спостерігається блювота в перші години хвороби. Рясна блювота з поганим запахом, звана за сморід калової, - один з основних симптомів кишкової непрохідності. Слід підкреслити, що блювота при цих захворюваннях нерідко з'являється до симптомів подразнення очеревини і, поряд з болем повинна розцінюватися як рання ознака невідкладного стану, обумовленого гострою хірургічною патологією органів черевної порожнини. У той же час блювання є характерним симптомом розлитого перитоніту в його пізній стадії, коли діагноз не викликає сумнівів, однак причину перитоніту встановити досить важко.

Приступ ниркової кольки може супроводжуватися блювотою, нерідко поєднується зі здуттям та болем у животі. Подібна симптоматика при правобічної кольці веде іноді до помилкової діагностики гострого холециститу або апендициту.

Блювота при інфаркті міокарда

Рефлекторна блювота спостерігається іноді в гострій стадії інфаркту міокарда (особливо при задній його локалізації) і нерідко є причиною діагностичних помилок. Поєднання блювоти з болем у надчеревній ділянці при гастралгічною варіант інфаркту міокарда ще більше утруднює встановлення правильного діагнозу. Однак уважний розпитування про характер болю, наявність до цього больового нападу періоду почастішання нападів стенокардії, виявлення, крім епігастральній локалізації, загрудинний болів дозволяють запідозрити характер основного захворювання, а при електрокардіографічної дослідженні верифікувати діагноз.

Блювота при інтоксикації організму

При інтоксикаціях блювоті зазвичай передує нудота, характерна сильна, багаторазова блювота рідкими і спочатку рясними блювотними масами. Поява блювоти можливо при різних інфекційних захворюваннях (грип, пневмонія, менінгіт) на висоті лихоманки та інтоксикації. Рясна блювота їжею, а потім рідиною, що поєднується з інтоксикацією, переймоподібними болями в животі, лихоманкою, зазвичай багаторазовим поносом (смердючий пінистий стілець зеленуватого забарвлення), іноді судинною недостатністю, типова для харчових токсикоінфекцій.

З невідкладних станів, що виявляються, крім інших симптомів, наполегливої блюванням, необхідно вказати на інтоксикації препаратами опію, нікотином і особливо великими дозами алкоголю. Характерна ранкова блювота - іноді спостерігається запах спирту - у важких випадках вона поєднується з порушенням свідомості, пригніченням дихального центру, судинною недостатністю. Що робити при блюванні цього типу- Хворі потребують енергійної дезінтоксикаційної терапії в поєднанні з введенням судинних засобів.

Блювота є раннім симптомом при деяких прекоматозных станах. Наростаюча ниркова недостатність розвивається з уремією зазвичай супроводжується наполегливою болісної блювотою, поєднується з іншими симптомами уремії: порушеннями з боку центральної нервової системи, олігурією, шкірним свербежем, запах аміаку з рота, проносом, анемією. Печінкова прекома також нерідко супроводжується блювотою. Наявність і посилення жовтяниці, поява або збільшення асциту, зменшення розмірів печінки, розвиток енцефалопатії, характерний печінковий запах з рота допомагають встановити правильний діагноз.

Блювота при цукровому діабеті

Особливо важливо знати, що зазвичай супроводжується блювотою декомпенсація цукрового діабету, наростаюча інсулярна недостатність з розвитком ацидозу. Важливість правильної оцінки блювоти як симптому діабетичної прекоми полягає в тому, що енергійна раціональна терапія інсуліном, введення рідин, хлористого натрію ліквідують ацидоз, попереджають розвиток коми і виводять хворого з прекоматозного стану. Блювота при діабетичній прекомі зазвичай поєднується з болями в подложечной області, млявістю і адинамією хворого, поліурією, спрагою, сухістю шкірних покривів і слизових оболонок, запахом ацетону з рота. Анамнестичні вказівки на цукровий діабет і виявлення слідів ін'єкцій інсуліну на руках, животі, стегнах істотно спрощують діагноз.

У хворих з наростаючою недостатністю функції надниркових залоз при гіпокортицизм, аддісоновой хвороби звичайно спостерігається блювота, яка поєднується з болями в животі, нерідко проносом, різкою слабкістю, гіпотензією і, що особливо характерно для аддісоновой хвороби, пігментацією шкіри, найбільш виражену на відкритих частинах тіла - обличчі, шиї, кистях рук, долонних складках і місцях тертя одягом. Що робити при блюванні цього типу- Своєчасне введення хворим з наростаючою надниркової недостатністю гормонів кори надниркових залоз, хлористого натрію, рідини веде до покращення стану і припинення блювоти.

Блювота, що поєднується з проносом, болями в животі, порушенням, тахікардією - один з основних симптомів тиреотоксичного кризу, також вимагає надання невідкладної допомоги, введення парентерально рідин, сольових розчинів, глюкози з інсуліном, серцевих засобів, стероїдних гормонів, призначення тиреостатичних препаратів.

Блювота при захворюваннях головного мозку

Блювота без попередньої нудоти і болю в животі - частий симптом гострих судинних і запальних захворювань головного мозку. При мозкової дисциркуляції вона з'являється на висоті головного болю без попередньої нудоти, поєднується з вестибулярними розладами, посилюється при поворотах голови, не приносить полегшення. Поєднання блювоти з головними болями, коливаннями артеріального тиску, а тим більш виявлення осередкової неврологічної симптоматики допомагають встановити правильний діагноз. Блювання у поєднанні з гемікранією дозволяє припустити мігрень, при поєднанні з вираженим запамороченням, зниженням слуху можна запідозрити хворобу Меньєра. У разі високої лихоманки, головного болю, приєднання менінгеальних знаків може бути діагностовано запалення мозкових оболонок. Травма черепа, струс мозку також зазвичай супроводжуються блювотою.

Таким чином, блювота не є специфічним симптомом якого-небудь певного захворювання, однак у всіх випадках блювота як симптом вимагає уточнення обставин її виникнення, особливостей блювотних мас, обліку інших проявів хвороби з метою з'ясування характеру основного захворювання для своєчасного надання допомоги. При необхідності в умовах стаціонару проводять лабораторне дослідження блювотних мас: бактеріологічне (при харчових токсикоінфекціях), судово-медичне хімічну (при підозрі на отруєння отрутою).

Важливо підкреслити, що блювота, будучи одним з симптомів різних захворювань, нерідко значно погіршує стан хворих, посилює зневоднення та втрату електролітів, що призводить до розвитку метаболічного алкалозу, поглиблюючи тим самим інтоксикацію організму. При порушеннях свідомості можлива аспірація блювотних мас, ведуча до розвитку аспіраційної пневмонії, а при рясної аспірації - до асфіксії. Завзята виснажлива блювота може провокувати надриви слизової оболонки з розвитком масивних шлункових кровотеч.

Що робити при блюванні: перша допомога

Основні принципи лікувальної тактики при блювоті:

1. Симптоматична медикаментозна терапія для купірування блювання включає парентеральне застосування спазмолітиків (но-шпа, 2 мл 2% розчину), м-холіноблокаторів (атропін, 0,5 - 1 мл 0,1% розчину) або нормалізує моторику шлунково-кишкового тракту метоклопраміду (реглан, церукал, 2 мл). Зазначені препарати вводяться внутрішньовенно або внутрішньом'язово. При нестримної блювоти і неефективності вищеописаного лікування призначають нейролептики.

2. У випадку ознак інтоксикації показана дезінтоксикаційна терапія, при коливаннях АД - терапія, спрямована на його нормалізацію.

3. Необхідність госпіталізації визначається характером основного захворювання. Хворий з кривавою блювотою підлягає негайній госпіталізації в хірургічне відділення. До направлення в лікарню необхідні постільний режим і проведення доступних гемостатичних заходів.