Що робити при гіпертонічному кризі
Гіпертонічний криз є загостренням симптомів, властивих артеріальної гіпертензії. він характеризується різким підвищенням артеріального тиску (діастолічний, як правило, перевищує 120 мм рт.ст. В основі гіпертонічного кризу лежить, як правило, генералізований спазм сосудов.Рассмотрім, як протікає гіпертонічний криз, і що робити при гіпертонічному кризі.
Що таке гіпертонічний криз-
Необхідно враховувати, що зазначені цифри діастолічного АТ самі по собі не можуть служити підставою для діагностики гіпертонічного кризу, оскільки можуть не супроводжуватися клінічними проявами у адаптованих паціентов- з іншого боку, у молодих пацієнтів важкий криз може розвинутися і при більш низьких цифрах артеріального тиску. Для артеріальної гіпертензії, як і для багатьох захворювань, характерні періодичні загострення, погіршення стану, змінювані ремиссиями, наступаючими нерідко і без лікування.
Однак періоди загострення, що тривають тижнями, місяцями, не слід називати кризами: до останніх правильніше відносити тільки швидко, іноді раптово розвиваються, короткочасні (хвилини, години, рідше - дні) погіршення стану, що супроводжуються вираженим підйомом тиску, важкої суб'єктивної симптоматикою і об'єктивними ознаками гострих нейрогуморальних порушень.
Як розвивається гіпертонічний криз
Артеріальна гіпертензія характеризується підвищенням артеріального тиску вище меж фізіологічної норми (140/90 мм рт.ст.). У переважній більшості випадків причину підвищення АТ встановити не вдається, в цьому випадку говорять про есенціальній гіпертензії, або гіпертонічної хвороби (92 - 94% випадків артеріальної гіпертензії). Захворювання нирок зумовлюють 2 - 3%, реноваскулярная гіпертензія - 1 - 2%, синдром Кушинга - 0,1%, феохромоцитома - 0,1% випадків артеріальної гіпертензії.
Підйом артеріального тиску може бути обумовлений двома механізмами:
1. Судинний - підвищення загального периферичного опору за рахунок збільшення вазомоторного (нейрогуморальні впливи) і базального (при затримці натрію) тонусу артеріол.
2.Кардіальний механізм - збільшення серцевого викиду за рахунок підвищення числа серцевих скорочень (ЧСС), об'єму циркулюючої крові, скоротливості міокарда.
Основна причина есенціальної артеріальної гіпертензії - розлад нейрогуморальної регуляції судинного тонусу. Оскільки в кризі як би сфокусовані явища, характерні для гіпертонічної хвороби в цілому, зрозуміло, що нервово-психічний фактор відіграє провідну роль серед усіх причин його виникнення. Численні клінічні спостереження говорять про те, що нерідко кризи розвиваються безпосередньо слідом за психічною травмою.
Крім того, істотну роль відіграє стан ендокринної системи. Так, у жінок кризи зустрічаються значно частіше, ніж у чоловіків. Особливо часто вони виникають в передменструальний період, а також під час клімаксу. У чоловіків виникнення гіпертонічних кризів нерідко провокується прийомом алкоголю. Надмірне вживання кухонної солі також може призводити до виникнення гіпертонічного кризу. Відомо великий вплив факторів погоди на самопочуття хворих на гіпертонічну хворобу - кризи частіше виникають навесні і восени в дні з різкими коливаннями атмосферного тиску. Нерідко виникнення гіпертонічного кризу провокується різкою відміною гіпотензивних засобів (особливо клофеліну, допегита, бета-адреноблокаторів).
Симптоми гіпертонічного кризу
У клінічній картині кризу на перший план виступають симптоми, пов'язані з підвищенням артеріального тиску. Слід враховувати, що абсолютні величини як максимального, так і мінімального тиску, не грають вирішальної ролі. Хворі на артеріальну гіпертензію можуть «звикати» до дуже високого рівня свого тиску (200/110 - 120 мм рт. Ст. І більше), відчувати себе при цьому задовільно (відчуваючи, наприклад, тільки постійну важкість у голові) і зберігати працездатність. Зрозуміло, в таких випадках про стан кризу говорити не доводиться. Важлива насамперед швидкість наростання тиску (хвилини або години, але не добу). Гіпертонічний криз зазвичай виникає більш-менш раптово (в деяких випадках спостерігаються провісники у вигляді пригніченості, безсоння, посилення головних болів). Підвищується, як правило, і максимальний і мінімальний тиск, але різною мірою, тому пульсовий тиск може збільшуватися і зменшуватися.
Найбільш постійний симптом артеріальної гіпертензії - сильний головний біль. Вона може бути приступообразной і постійною, тупий і пульсуючою, може локалізуватися в області потилиці, тімені або чола і обумовлена найчастіше розладами кровопостачання мозку. При гіпертонічних кризах головний біль різко посилюється або з'являється, якщо її до цього не було. Інтенсивність її така, що для хворого болісний будь-який шум, йому важко розмовляти, повернути голову. Останнє може бути обумовлено і запамороченням. Запаморочення, втрата рівноваги, відчуття, що «все пливе колом», є частими скаргами хворих під час кризу. Нерідко головний біль і запаморочення поєднуються з шумом у вухах. До мозковим симптомів криза відносяться нудота і блювота. Поєднання їх з головним болем при важкому загальному стані хворого може свідчити про підвищення внутрішньочерепного тиску і розвитку набряку мозку.
Погіршення зору нерідко супроводжує розвиток кризу і є наслідком змін очного дна (спазм судин сітківки, набряк дисків зорових нервів). Ступінь розладів зору може бути різною: від сітки темних або світлих рухомих точок перед очима до короткочасної втрати зору.
До частих скарг хворих під час гіпертонічного кризу відносяться неприємні відчуття в області серця: біль, серцебиття, перебої, задишка. Біль може бути ниючий, колючої (по типу кардіалгії), але нерідко має характер типової інтенсивної стискає загрудинноїболю, віддає в ліву руку, лопатку, зменшується після прийому нітрогліцерину і свідчить про виникнення нападу стенокардії. Рідше зустрічаються скарги на болі в животі («черевна жаба») і симптом переміжної кульгавості як прояви судинних порушень в інших органах.
Безпосереднє дослідження хворого дозволяє виявити ряд характерних для кризу симптомів. На перший план виступають ознаки порушеною діяльності центральної і вегетативної нервової системи. Хворі збуджені, дратівливі, шкіра волога, гиперемированная. Нерідко на обличчі, шиї, грудей з'являються червоні плями- виникають озноб, м'язове тремтіння, температура підвищується до субфебрильних цифр. В інших випадках, навпаки, очевидно різке пригнічення нервової системи: млявість, оглушення, сонливість. Можуть спостерігатися м'язові посмикування і навіть епілептиформні судоми, між нападами яких хворий перебуває в коматозному стані. Розлади мови, одностороння слабкість і випадання больової чутливості (в більш легких випадках відчуття повзання мурашок, поколювання в руках і ногах - так звані парестезії) в правих чи лівих кінцівках говорять про минущих вогнищевих порушеннях в центральній нервовій системі.
Обов'язковою проявом гемодинамічних порушень при кризі є тільки підвищення артеріального тиску. В іншому картина серцево-судинної патології різноманітна. Пульс нерідко прискорений, проте відчуття серцебиття може і не супроводжуватися тахікардією. Іноді спостерігається брадикардія. З порушень ритму частіше за інших зустрічається екстрасистолія. Перкуторно межі відносної тупості серця, як правило, розширені вліво через гіпертрофії лівого шлуночка, що спостерігається при тривалій артеріальній гіпертензії. При аускультації відзначається різкий акцент, іноді розщеплення II тону над аортою. Якщо гіпертонічний криз виник у хворого з вираженими органічними змінами в серці, нерідко можна виявити ознаки гострої серцевої недостатності: пульс стає частішим, а тони серця глухими, в нижніх відділах легень починають вислуховуватися недзвінкі застійні хрипи - розвивається напад серцевої астми, у важких випадках набряк легенів (частіше виникає саме лівошлуночкова недостатність). На ЕКГ під час гіпертонічного кризу можуть спостерігатися ознаки систолічної перевантаження лівого шлуночка у вигляді депресії сегмента ST і уплощения зубця Т в лівих грудних відведеннях.
Оскільки при гіпертонічному кризі уражаються судини різних областей, можуть сп
