Що робити при еклампсіческая комі

Еклампсіческая кома може розвинутися на висоті гострого нефриту (ниркова еклампсія), але частіше виникає як ускладнення пізнього токсикозу (гестозу) вагітних. У походження еклампсії основне значення має поєднання двох факторів: високої артеріальної гіпертензії та набряку мозку. Еклампсіческая кома розвивається після припадку або (рідше) як самостійне прояв еклампсії. Чи знаєте ви, що робити при еклампсіческая комі-

Симптоми еклампсіческая коми

Еклампсіческая кома частіше розвивається після короткого періоду посилення головного болю, підвищення і без того високого артеріального тиску, іноді погіршення зору і появи оглушення, млявості або (рідше) психічних розладів. Відносно рідко еклампсіческій припадок виникає без зазначених провісників (симптомів прееклампсії). Приступ характеризується раптовою появою дрібних фібрилярних скорочень м'язів обличчя, що переходять на верхні кінцівки (15 - 25 с). Наступна стадія тонічнихсудом всієї скелетної мускулатури триває 10 - 20 с і змінюється клонічними судомами (1 - 1,5 хв) всього тіла. У судорожне скорочення при еклампсіческая комі залучаються діафрагма і інші дихальні м'язи.

У момент нападу хворий повністю втрачає свідомість, шкіра обличчя і шиї синюшна, вени шиї набухають, очі скошуються в сторону, щелепи стиснуті, з рота виділяється піниста слина, іноді забарвлена кров'ю через прікусиванія мови. Може настати мимовільне відходження сечі і калу. Дихання при еклампсіческая комі шумне, переривчасте, зіниці розширені, реакція на світло відсутня. Нерідкі менінгеальні симптоми Керніга і Брудзинського, ригідність потиличних м'язів. Пульс рідкий, напружений, АТ різко підвищено. У той же час огляд нерідко виявляє характерні для нефриту і нефропатії вагітних набряки обличчя, тулуба, кінцівок, що має істотне значення у встановленні правильного діагнозу.

Діагностика еклампсіческая коми

Після нападу судом хворий знаходиться в глибокому сопорозном або коматозному стані. Навіть якщо хворий приходить до тями, він залишається оглушеним, погано орієнтується в навколишньому, скаржиться на слабкість, розбитість, відзначається амнезія. Нерідко після нападу зберігаються порушення зору. Напади під час еклампсіческая коми можуть слідувати один за іншим через 30 - 40 хв. Іноді напад еклампсії протікає без розгорнутого судомного нападу, а проявляється короткочасними розладами зору, нетривалої втратою мови, в деяких випадках психомоторнимзбудженням. Об'єктивне дослідження, крім набряків, високої артеріальної гіпертензії, брадикардії, виявляє у цих хворих підвищені сухожилкові рефлекси. Іноді психомоторне збудження є приводом для помилкового приміщення подібних хворих в психіатричні лікарні.

Таким чином, прееклампсию слід діагностувати при підвищенні у вагітної АТ до 140/90 мм рт. ст. і вище, появі у неї набряків обличчя і рук, еклампсію - при розвитку непояснених іншою патологією судомних нападів або коми.

Диференційний діагноз. при еклампсіческая кому доводиться диференціювати з епілептичним припадком. Для епілепсії характерні судомні напади в анамнезі, рубці на мові від старих прикусивши, а також відсутність набряків, високої артеріальної гіпертензії, брадикардії.

Що робити при еклампсіческая комі: невідкладна допомога

Невідкладна допомога при еклампсіческая комі- внутрішньовенне введення 1 мл 2% розчину промедолу в поєднанні з 2 мл 0,5% розчину діазепаму. При розвитку еклампсіческая коми лікувальні заходи спрямовані на створення лікувально-охоронного режиму, профілактику судомних нападів, корекцію артеріальної гіпертензії. Перед транспортуванням хворий з ознаками прееклампсії (головний біль, порушення зору, біль в епігастрії, нудота, блювання, набряки) доцільно внутрішньовенне введення 2 мл 0,25% дроперидола в поєднанні з 2 мл 0,5% розчину діазепаму з метою створення лікувально охоронного режиму.

Підвищений АТ при еклампсіческая комі коригують внутрішньовенним введенням магнезії - залежно від вихідного АТ внутрішньовенно крапельно вводять 30 - 50 мл 25% розчину сульфату магнію в 400 мл реополіглюкіну зі швидкістю 100 мл / год. При парентеральному введенні магнезія виявляє седативну, гіпотензивну, протисудомну дії. До недоліків препарату відноситься пригнічення скорочувальної діяльності матки. Побічні ефекти - відчуття жару і стиснення в грудях, відчуття неспокою. При лікуванні артеріальної гіпертензії необхідно уникати зниження АТ нижче 130/80 мм рт. ст., оскільки при цьому зниження матково-плацентарного кровотоку створює загрозу плоду. Від призначення салуретиків при пізньому токсикозі вагітності краще утриматися у зв'язку з небезпекою підвищення концентрації сечовини, зниження об'єму циркулюючої крові, стимуляції ренін-ангіотензинової системи і підвищення АТ.

Діагноз еклампсіческая кома є абсолютним показанням до негайної госпіталізації. Хворих на гострий нефритом і еклампсією госпіталізують до терапевтичного або нефрологічне відділення, хворих на нефропатію вагітних, ускладненої еклампсією, - в пологовий будинок. Якщо госпіталізація хворого затримується, то хворому створюють умови максимального спокою і починають вказане вище лікування на місці.