Що робити при тиреотоксической комі
Тиреотоксическая кома виникає в результаті тиреотоксичного кризу - різкого загострення тиреотоксикозу з бурхливим, протягом декількох днів, а іноді годин, наростанням основних проявів хвороби. Тиреотоксичний криз найчастіше розвивається як ускладнення дифузного тиреотоксичного зоба. У даній статті ми розглянемо, що робити при тиреотоксической комі, і як лікувати хворого в такому стані.
Симптоми тиреотоксической коми
В основі тиреотоксичного кризу лежать значне підвищення в крові рівня гормону щитовидної залози - тироксину, його токсичний вплив на нервову і серцево-судинну системи, залози внутрішньої секреції (гіпофіз, надниркові). Приводом для різкого загострення тиреотоксикозу і розвитку тиреотоксичного кризу можуть служити психічна травма, фізична перевтома, гостра інфекція, оперативне лікування, надмірне перебування на сонці, токсикоз вагітних або пологи, прийом симпатоміметиків або різка відміна антитиреоїдної терапії. Іноді криз виникає відразу після резекції щитовидної залози.
Початку тиреотоксичного кризу при всій раптовості і швидкому темпі його розвитку нерідко передує продромальний період. Відзначається поступове, прогресуюче загострення хвороби з посиленням всіх її проявів. Наростають збудження, метушливість, погіршується сон, посилюються дратівливість, плаксивість, різко знижується працездатність, наростає слабкість. Хворий швидко худне, посилюється спрага, з'являються шлунково-кишкові розлади - болі в животі, блювота, пронос. Помітно знижується статевий потяг. Хворий відзначає посилення серцебиття, поява порушення ритму серця, задишки. Нерідко спостерігається невмотивована підйом температури до 38 - 39 ° С. Знання симптомів продромального періоду важливо тому, що розпочата в цей час адекватна терапія зазвичай дає хороший ефект і попереджає розвиток розгорнутої картини тиреотоксичного кризу і коми.
Клінічна картина тиреотоксической коми
Клінічна картина тиреотоксичного кризу складається із симптомів ураження нервової системи, серцево-судинних розладів і абдомінальних проявів хвороби. Хворий зазвичай збуджений, метається, не може заснути, різко виражений тремор кінцівок, іноді збудження супроводжується маренням, галюцинаціями (у важких випадках психомоторне збудження нагадує маніакальний психоз). Особа зазвичай гіперемійоване, шкіра волога, температура підвищується до фебрильних цифр (38 - 40 ° С). Характерна тахікардія (до 120 - 150 ударів в 1 хв), іноді миготлива тахіаритмія з великим дефіцитом пульсу і появою ознак серцевої недостатності. На ЕКГ виявляються збільшення амплітуди зубців QRS і Т, порушення ритму і провідності. АД, спочатку підвищений в основному за рахунок систолічного, надалі може різко знизитися.
Нерідко криз починається з бурхливих абдомінальних проявів - повторної блювоти, болю в животі, проносу, що іноді служить причиною помилкової діагностики гострого панкреатиту, гострого гастроентериту і т. П. Іноді спостерігаються збільшення і ущільнення печінки, иктеричность шкіри та склер. Диспепсичні розлади, нестримне блювання, рясний пронос можуть призвести до зневоднення організму з появою сухості шкіри і слизових оболонок. Період збудження триває від декількох годин до декількох днів і в подальшому змінюється наростаючою млявістю, адинамією. Хворий впадає в сопорозное стан, потім розвивається глибока кома і настає смерть. Причинами смерті при тіреотоксіческом кризі можуть бути, крім коми, гіповолемічний шок і серцева недостатність.
Іноді початковими проявами тиреотоксичного кризу служать наростаюча млявість і адинамія. Хворий не встає з ліжка, не може утримати стакан, ложку, виникають труднощі ковтання, поперхіваніе, порушується мова. Особа набуває маскоподібний вид з широкими очними щілинами, відкритим ротом. Хворий з самого початку кризу знаходиться в сопорозном стані, змінювані комою.
Діагностика тиреотоксической коми
Діагноз тиреотоксичного кризу і правильна оцінка грізних неврологічних, кардіальних і абдомінальних його проявів полегшуються при наявності класичних ознак базедової хвороби, відповідного анамнезу. При всіх неясних коматозних станах виявлення маскоподібний особи, різкого зниження м'язового тонусу, синусової тахікардії і особливо миготливої тахіаритмії має змусити подумати про можливість тиреотоксической коми. Виявлення збільшеної щитовидної залози робить це припущення ще більш достовірним, допомагаючи отдифференцировать тиреотоксичний криз від коматозних станів при інших ендокринних захворюваннях, неврологічних, соматичних розладах. Ми розповімо вам, що робити при тиреотоксической комі.
Що робити при тиреотоксической комі: перша допомога
Лікування тиреотоксичного кризу включає зняття збудження, введення великої кількості рідини, серцевих засобів і застосування стероїдних гормонів. Хворому з порушенням слід ввести внутрішньовенно 1 - 2 мл діазепаму (седуксену, реланиума), або внутрішньом'язово - 1 - 3 мл 2,5% розчину тизерцина, або 1 мл 0,5% розчину галоперидолу. Одночасно з метою дезінтоксикації та корекції гіповолемії необхідно почати крапельне внутрішньовенне введення 5% розчину глюкози і ізотонічного розчину натрію хлориду (до 2 - 3 л за добу). При виявленні ознак серцевої недостатності в крапельницю слід додати 1 мл 0,05% розчину строфантину або 0,06% розчину коргликона, при розвитку набряку легенів внутрішньовенно струменевий вводять 60 - 80 мг лазиксу. При вираженій гіпертермії можливо внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення 2 - 4 мл 50% розчину анальгіну.
З успіхом для профілактики розвитку у хворого тиреотоксической коми застосовують препарати стероїдних гормонів і бета-блокатори, які пригнічують конверсію гормонів щитовидної залози на периферії. Глюкокортикоїди призначають внутрішньовенно крапельно - гідрокортизон по 200 - 600 мг на добу або преднізолон по 200 - 300 мг на добу. При тиреотоксикозі анаприлин (індерал, обзидан) ефективний у добовій дозі 80 - 320 мг, критерій ефективності терапії - зникнення тахікардії у спокої. При неможливості призначити анаприлин (наприклад, при супутньої бронхіальній астмі) альтернативою служить антагоніст кальцію дилтіазем: початкова доза - 30 мг 4 рази на добу, середня добова доза - 180 - 320 мг.
Що робити при тиреотоксической комі: лікування в стаціонарі
Хворий тереотоксичним кризом підлягає негайній госпіталізації в gt; терапевтичне (краще - в ендокринологічне або реанімаційне) відділення стаціонару. У рівній мірі госпіталізація необхідна хворим з клінікою різкого загострення тиреотоксикозу, т. Е. Хворим в продромальному періоді, ще до розвитку розгорнутої картини тиреотоксичного кризу.
Тиреотоксичний криз є показанням для терапії йодом, що знижує концентрацію гормонів щитовидної залози. Насичений розчин калію йодиду містить 750 мг речовини в 1 мл, його призначають коротким курсом всередину, по 1 - 2 краплі (приблизно 75 мг) 2 рази на добу. Якщо пацієнт не може ковтати, розчин калію йодиду можна вводити в шлунок через зонд. Препарати йоду можна також застосовувати внутрішньовенно - 10 мл 10% розчину натрію йодиду вводять кожні 8 ч. Побічні ефекти - явища йодизму: нежить, кропив'янка, набряк Квінке, запалення слинних залоз, а також дискомфорт в епігастрії при прийомі всередину.
Радикальне лікування дифузного токсичного зобу для профілактики тиреотоксической коми увазі призначення радіоактивного йоду, антитиреоїдних препаратів (наприклад, мерказоліла) або оперативне лікування.