Що робити при порушенні ритму серця

Гострі порушення ритму серця можуть ускладнювати перебіг таких серйозних захворювань, як інфаркт міокарда, кардіосклероз, гострий міокардит, клапанні ревматичні пороки серця. Вони нерідко вимагають невідкладної допомоги, так як самі стають причиною тяжких порушень кровообігу і іноді становлять загрозу для життя хворого. Наслідком порушення ритму серця може стати гостра серцева недостатність (наприклад, набряк легенів), колапс або шок, напад стенокардії, порушення мозкового кровообігу. Найчастішим ускладненням порушень ритму серця є тромбоемболія. Давайте розглянемо що робити при порушенні ритму серця.

Механізм порушень ритму средца

Основні механізми виникнення аритмій (порушень ритму серця) включають порушення функції автоматизму (зміна нормального автоматизму при порушенні функції синусового вузла, посилення функції автоматизму допоміжних водіїв рітма- виникнення патологічного автоматизму в клітинах міокарда передсердь і шлуночків) - порушення провідності (блокади - синоаурикулярна, атріовентрикулярна, блокади ніжок пучка Гіса- реципрокні аритмії за механізмом «повторного входу», що виникають при наявності декількох шляхів проведення, односпрямованої блокаді проведення в одному з шляхів і уповільненні проведення імпульсу в міокарді, так що імпульс проходить ретроградно місце блокади і повторно збуджує ділянку міокарда дистальнее місця блокади - збудження при цьому як би циркулює по колу).

Види порушень серцевого ритму

Класифікація основних порушень ритму і провідності у спрощеному вигляді може бути представлена наступним чином:

- Суправентрикулярні (надшлуночкові): синусові порушення ритму, екстрасистолія, пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія, мерехтіння і тріпотіння предсердій-

- Шлуночкові: екстрасистолія, пароксизмальна шлуночкова тахікардія, тріпотіння і фібриляція желудочков-

- Порушення провідності: синоаурикулярна блокада, AV-блокада I, II і III ступеня, блокади ніжок пучка Гіса.

Антиаритмическая терапія показана при поганій суб'єктивної переносимості порушень ритму, при гемодинамічно і прогностично значущих аритміях. Синусові тахікардія, брадикардія та аритмія, постійна нормоформа мерехтіння і тріпотіння передсердь без ознак декомпенсації, екстрасистолія (за винятком шлуночкової при гострому інфаркті міокарда), атріовентрикулярна блокада I і II ступеня в осіб без інфаркту міокарда в анамнезі, блокади ніжок пучка Гіса в більшості випадків не вимагають медикаментозного лікування. Невідкладну терапію аритмій проводять при пароксизмальній суправентрикулярної і шлуночкової тахікардії, пароксизмальній формі миготливої аритмії і при порушеннях атріовентрикулярної провідності з розвитком непритомності (синдром Морганьї - Адамса - Стокса).

Порушення серцевого ритму: пароксизмальнатахікардія

Пароксизмальнатахікардія - напад серцебиття з частотою скорочення серця понад 160 за 1 хв при збереженні правильної послідовності скорочень. У більшості випадків причиною тахікардії стає круговий рух імпульсу - механізм повторного входу («re-entry»), рідше вона викликана активацією гетерогенного водія ритму (незвичайним осередком порушення, розташованим в передсердях або шлуночках). Пароксизмальнатахікардія може виникати при інфарктах міокарду, міокардитах, мітральному стенозі, тиреотоксикозі. У походження нападів певне значення мають порушення на різних рівнях нервової регуляції ритму серця.

Клінічна картина. Напад починається раптово. Крім серцебиття, хворі нерідко відчувають почуття страху, іноді приєднуються задишка, стискають болі в області серця. Напад триває від декількох хвилин до декількох діб і припиняється так само раптово. Після цього хворий нерідко відчуває почуття приємного полегшення, що супроводжується відчуттям слабкості, при цьому зазвичай відзначається поліурія (виділяється велика кількість прозорої сечі).

Обстеження під час нападу виявляє блідість шкіри, пульс малого наповнення, ритмічний, однак настільки частий, що порахувати його не вдається. АТ знижується, тони серця гучні, пауза між II і I тоном вкорочена. При багатогодинному нападі пароксизмальної тахікардії розвивається ціаноз, з'являються набухання шийних вен, задишка, значно знижується АТ, зменшується пульсовий тиск, частіше спостерігаються ангінозних болю. Причиною розвитку серцевої недостатності при тривалій пароксизмальної тахікардії є порушення гемодинаміки з укороченням часу діастоли, труднощами припливу крові до шлуночків серця, зменшенням ударного і хвилинного об'єму серця, погіршенням внаслідок цього периферичного і коронарного кровообігу.

ЕКГ підтверджує наявність пароксизмальної тахікардії і дозволяє встановити локалізацію патологічного водія ритму. Залежно від його розташування пароксизмальнатахікардія ділиться на наджелудочковую (суправентрикулярну) і шлуночкову форми. При тахікардії на ЕКГ в переважній більшості випадків реєструються недеформовані комплекси QRS (іноді їх форма може змінюватися - купувати аберантних вид внаслідок порушення проведення збудження), ЧСС може бути в межах 150-250 в 1 хв.

При шлуночкової тахікардії на ЕКГ виявляються три і більше послідовних широких (більше 0,12 с) комплексу QRS c частотою 100-250 за 1 хв зі зміщенням сегмента ST і зубця Т в сторону, протилежну основного зубця комплексу QRS. Шлуночковатахікардія частіше спостерігається при грубої органічної патології серця і має більш серйозний прогноз.

Що робити при порушенні ритму серця: піруетная тахікардія

«Піруетная» - двунаправленная веретеноподібна шлуночкова тахікардія - спостерігається при подовженні інтервалу QT. Максимальна тривалість інтервалу QT становить у нормі не більше 0,46 с для чоловіків і 0,47 с для жінок, подовження його може бути ідіопатичним - спадковим (синдром Ервела-Ланге-Нільсена - аутосомно-рецесивний тип спадкування, супроводжується глухотой- синдром Романо- Уорда - аутосомно-домінантне успадкування без глухоти) і набутим (внаслідок гіпокаліємії, гіпокальціємії, гіпомагніємії, впливу хінідину, новокаїнаміду, кордарона, деяких антигістамінних препаратів другого покоління, нейролептиків фенотіазинового ряду, трициклічних антидепресантів). На ЕКГ під час нападу тахікардії реєструється неправильний ритм з ЧСС 150-250 за 1 хв, широкими поліморфними деформованими комплексами QRS. Характерна синусоїдальна картина - групи з двох і більше шлуночкових комплексів з одним напрямком змінюються групами шлуночкових комплексів з протилежним напрямком. Приступ запускається шлуночкової екстрасистолою з довгим інтервалом зчеплення, кількість комплексів QRS в кожній серії коливається від 6 до 100. «піруетная» тахікардія самостійно купірується, часто рецидивує і легко переходить у фібриляцію шлуночків.

Пароксизм вентрикулярной тахікардії.

Пароксизм шлуночкової тахікардії.

Діагноз пароксизмальної тахікардії зазвичай ставиться на підставі характерних скарг хворого, даних його обстеження, що виявляють різку тахікардію (понад 160 ударів в 1 хв) при правильному ритмі скорочень серця, і результатів електрокардіографічного дослідження.

Що робити при порушенні ритму серця: лікування тахікардії

Лікування. Невідкладна допомога при нападі суправентрикулярной пароксизмальної тахікардії повинна починатися з оцінки параметрів гемодинаміки пацієнта. Падіння артеріального тиску з розвитком синкопальні стану, непритомність, напад серцевої астми або набряк легенів, розвиток важкого ангінозного нападу на тлі тахікардії - показання до негайної електроімпульсної терапії розрядом 100-200 Дж.

Якщо гемодинаміка стабільна, свідомість хворого ясне, то купірування пароксизму починають з прийомів, спрямованих на подразнення блукаючого нерва і уповільнення проведення через атріовентрикулярний вузол. Іноді вдається перервати напад затримкою дихання, кашлем, різким напруженням після глибокого вдиху (проба Вальсальви), штучної блювотою, проковтуванням скоринки хліба, зануренням особи в крижану воду. Рекомендованих рані