Що робити при отруєнні оцтом
Оцтова есенція (концентрована оцтова кислота) є однією з частих причин отруєнь. Шлях потрапляння отрути - пероральний - отруєння можливе при випадковому прийомі оцтової есенції або при спробі самогубства. Тяжкість отруєння оцтом багато в чому залежить від швидкості виникнення блювання після прийому есенції та ступеня наповнення шлунка до прийому останньої. Виборче токсичну дію - припікаючу (коагуляційний некроз), гемотоксическое (гемолитическое) і нефротоксичну. Доза 50 - 100 мл есенції є смертельної, якщо хворому не буде надана відповідна допомога. Давайте розглянемо що робити при отруєнні оцтом.
Симптоми отруєння оцтом
Клінічна картина отруєння оцтом складається з місцевих явищ опіку порожнини рота, глотки, стравоходу, шлунка, кишечника, гортані і загальних явищ, викликаних всмоктуванням кислоти.
До ускладнень опіку шлунка або кишечнику відносяться кровотечі з гострих виразок внаслідок відходження некротизованої слизової оболонки. Зазвичай вони виникають з 3 - 8-го дня (іноді в 1 - 2-е добу), відрізняються тривалістю і масивністю внаслідок різкого зниження згортання крові, властивого тяжких отруєнь оцтовою есенцією.
Опік стравоходу оцтом призводить до швидкої і зазвичай повної дисфагії (порушення ковтання) з різкими больовими відчуттями при спробі ковтання і рясним слинотечею. Тривалість дисфагії варіює від 2 до 14 діб, після чого ковтання починає поступово відновлюватися. Наступні рубцеві звуження стравоходу при отруєння оцтом на відміну від опіків їдкими лугами зустрічаються рідко.
Опік глотки, гортані, трахеї характерний для отруєнь оцтом. Ступінь його широко варіює - від незначної осиплості голосу і набряку голосових зв'язок до флегмонозно-виразкового ларингіту з гостро виникає асфіксією.
Остання обумовлена закриттям входу в гортань набряковим обпаленим надгортанником, різким набряком голосових зв'язок або тривалим ларингоспазмом. Природно, що подібні стани диктують необхідність екстреної трахеотомії для запобігання асфіксії.
Великий за протяжності опік слизової оболонки травного тракту супроводжується різко вираженою втратою плазми, аналогічної втрати плазми через обпечену шкіру при термічних опіках. Наслідком її є постійно спостерігається при отруєнні оцтовою есенцією згущення крові. При великих опіках оцтовою есенцією стравоходу і шлунка підвищується вміст гемоглобіну до 133 - 183 г/л.
Опікова плазморагія та згущення крові при отруєнні оцтом є основною причиною важких і швидко прогресуючих колапсів. При цьому в початковій стадії часто доводиться спостерігати підвищення систолічного і діастолічного тиску (130/120 - 150/130 мм рт. ст.), зменшення пульсового тиску і відповідно ослаблення пульсової хвилі на периферичних артеріях.
Резорбтивные прояви, викликані всмоктуванням есенції, можуть бути зведені до таких основних груп: ацидоз, гемоліз еритроцитів, ураження печінки, порушення згортання крові.
Швидке попадання в кров великої кількості Н-іонів призводить до різких зрушень кислотно-основного стану зі значним підвищенням вмісту в плазмі органічних кислот і зниженням лужного резерву крові. При цьому виникає декомпенсований ацидоз.
Гемоліз (руйнування) еритроцитів настільки характерний для отруєнь оцтовою есенцією, що її справедливо називають «кров'яною отрутою». Він виникає навіть при прийомі розведеною до 50% концентрації оцтової кислоти в тих випадках, коли не розвиваються явища опіку стравоходу і шлунка. Вихід вільного гемоглобіну із зруйнованих еритроцитів супроводжується фарбуванням плазми в рожевий і вишневий колір. По мірі руйнування еритроцитів можна судити про тяжкість захворювання з більшою вірогідністю, ніж за показаннями хворих про кількість випитої есенції. Масивний гемоліз веде до гемоглобінурії - виділення з сечею вільного гемоглобіну. Сеча в залежності від кількості гемоглобіну буває забарвлена в рожевий, червоний, вишневий, чорний колір, містить десятки грамів білка на 1 л. Гемоліз настає в перші ж хвилини після прийому есенції. Також швидко при отруєння оцтом зазвичай виникає гемоглобінурія. Тому для того, щоб з'ясувати, чи є загальні явища від всмоктування оцтової есенції, необхідно при первинному огляді хворих запропонувати їм помочитися або катетеризировать сечовий міхур. Забарвлення сечі в рожевий, червоний або чорний колір свідчить про гемолізі еритроцитів.
Ускладнення після отруєння оцтом
Частим ускладненням при отруєння оцтом, супроводжуються масивним внутрішньосудинним гемолізом, є гостра ниркова недостатність за типом так званого выделительного гемоглобинурийного нефрозу. Анурія (припинення утворення сечі) при отруєннях оцтовою есенцією зазвичай розвивається швидко. Після виділення невеликої кількості темної сечі діурез прогресуюче знижується, а потім припиняється, з'являються болі в поперековій області, поступово (до 3 - 5-го дня) розвивається типова картина уремії. При анурії основна маса гемоглобіну плазми не виділяється з сечею, а перетворюється в непрямий білірубін, забарвлюючи в жовтий колір склер і шкірні покриви. Хоча гостра ниркова недостатність при отруєннях оцтової зссенцией - процес оборотний, її виникнення значно погіршує прогноз і є однією з основних причин смерті хворих після виведення зі стану опікового шоку та ацидозу.
Важкі отруєння оцтовою есенцією нерідко супроводжуються різкими порушеннями системи згортання крові.
За течією слід розрізняти легкі, середньої тяжкості і важкі отруєння оцтовою есенцією. Легкі отруєння зазвичай проявляються невеликим опіком слизової оболонки порожнини рота, стравоходу. При них немає згущення крові, гемолізу і гемоглобінурії. Ці отруєння протікають сприятливо, не вимагають спеціальних лікувальних заходів. Хворі підлягають спостереженню отоларинголога.
Випадки середньої тяжкості поряд з більш вираженими місцевими проявами опіку слизових оболонок, у тому числі шлунка, супроводжуються і помірно вираженими резорбтивными явищами. Виникають гемоліз, гемоглобінурія. Сеча буває забарвлена в рожевий колір. Відзначаються невелике згущення крові, ацидоз.
У важких випадках при отруєнні оцтом (виражений і поширений опік слизових оболонок) відразу ж з'являється блювота з кров'ю, хворі стогнуть від болю за грудиною (опік стравоходу), в епігастрії (опік шлунку). Відзначаються важкий ацидоз, масивний гемоліз, гемоглобінурія (сеча забарвлена в темно-червоний, іноді чорний колір). Виникає значне згущення крові, підвищується вміст гемоглобіну. Такі отруєння протікають вкрай важко і, якщо терапія не почата негайно, в більшості випадків призводять до смерті. Більшість хворих гинуть у перші 2 доби від опікового шоку. Через 3 - 5 діб смерть настає від гострої ниркової недостатності та дистрофії печінки.
Що робити при отруєнні оцтом: перша допомога
Промивання шлунка при отруєнні оцтом зазвичай можна провести лише протягом 1 - 2 год з моменту прийому есенції, тобто до настання різкого набряку стравоходу. Якщо шлунковий зонд не вдається легко запровадити, цю процедуру не слід форсувати, всмоктування есенції відбувається дуже швидко. Майже постійно спостерігається з перших же хвилин блювота зазвичай забезпечує видалення невсосавшихся залишків есенції, а при виробленому із зусиллям введенні зонда можна травмувати набряковий пухкий стравохід і викликати його прорив. Перед промиванням з метою знеболення доцільно підшкірне введення морфію (1 мл 1% розчину) і атропіну (1 мл 0,1% розчину).
Як уже зазначалося, слід відразу ж за ступенем забарвлення сечі оцінити тяжкість резорбтивных явищ. Основним методом надання екстреної допомоги хворим з тяжкими і середньої тяжкості отруєння оцтовою есенцією є внутрішньовенне (крапельне або струминне) введення 600 - 1000 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату.
Внутрішньовенне крапельне вливання натрію гідрокарбонату і підтримання лужної реакції сечі слід починати якомога раніше, воно повинно проводитися протягом усього періоду гемоглобінурії. Іноді при масивному гемолізі доводиться довго (протягом 12 - 14 год) постійно і дрібно вводити 4% розчин натрію гідрокарбонату. Тільки завдяки цьому при отруєння оцтом можна забезпечити звільнення плазми від циркулюючого в ній гемоглобіну і попередити виникнення одного з найбільш частих і важких ускладнень - гострої ниркової недостатності. Введення натрію гідрокарбонату забезпечує виділення сечі з лужною реакцією. При цьому відбувається вільний викид нирками з плазми циркулюючого в ній гемоглобіну, так як блокада нирок гемоглобиновыми шлаками настає тільки при наявності кислої сечі.
Для більш швидкого звільнення плазми від розчиненого в ній гемоглобіну доцільна стимуляція діурезу за допомогою дробового, з інтервалами в 1 - 2 год, внутрішньовенного введення 2,4% розчину еуфіліну по 10 - 20 мл або 30% розчину сечовини по 50-100 мл
Згущення крові при отруєнні оцтом зобов'язує вводити плазму або плазмозамінні розчини (поліглюкін 800-1200 мл, різні протишокові рідини) внутрішньовенно, одночасно з натрію гідрокарбонатом, але в іншу вену. При відсутності плазми і поліглюкіну поповнення обсягу циркулюючої крові можна досягти внутрішньовенним введенням ізотонічного розчину хлориду натрію (1000 мл) та 5% розчину глюкози (1000 мл). Для знеболювання застосовують введення у вену 1-2 мл 1-2% розчину промедолу, 1 мл 2% розчину супрастину.
Правильна і своєчасна терапія гострих отруєнь оцтом дозволяє значно знизити смертність навіть у важких випадках і врятувати життя багатьом хворим, стан яких раніше вважалося безнадійним.
