Що робити при отруєнні антидепресантами
До групи антидепресантів входить цілий ряд речовин, які застосовуються для лікування депресивних станів. Нерідко при неправильному застосуванні відбувається отруєння антидепресантами. До трициклічних антидепресантів належать мелипрамин, амітриптилін, дезипрамін, нортриптилин, доксепін, азафен та ін. Отруєння цими препаратами у дорослих бувають найчастіше з метою самогубства. Особливу небезпеку становлять отруєння антидепресантами дітей- частіше це отруєння мелипрамином, що нагадує за формою і забарвленням шоколадне драже. Поговоримо про те, що робити при отруєнні антидепресантами.
Симптоми отруєння антидепресантами
Виборче токсичну дію - психотропну, нейротоксическое (антихолінергічна, антигістамінний), кардиотоксическое. Токсичні дози для дорослих - 900 - 2000 мг препарату.
Після прийому антидепресантів в токсичній дозі при отруєннях середньої тяжкості може відзначатися тривалий (до 20 год) латентний період, під час якого хворі сонливі, мляві. Після цього періоду з'являються судомні посмикування шиї і верхніх кінцівок, тулуба. Голова закидається назад, руки - вгору, розвиваються обертальні рухи тулуба. М'язовий тонус підвищується, сухожильні рефлекси високі. Перші симптоми при важких отруєннях проявляються через кілька хвилин після прийому препарату. Хворі стають оглушеним, млявими, сонливими. Координація рухів порушується. Приблизно через годину у хворих розвивається психічне і рухове збудження, порушується орієнтування, хворі скрикують, кудись намагаються бігти, щось ловлять руками.
На тлі збудження при отруєнні антидепресантами виникають загальні тоніко-клонічні судоми з ціанозом обличчя, кінцівок, піною з рота, мимовільним сечовипусканням. Період збудження і судом змінюється сном, або розвивається коматозний стан, який при сприятливому перебігу отруєння переходить в сон. При отруєнні трициклічними антидепресантами характерна непостійна глибина порушень свідомості - кома може змінюватися короткочасними епізодами прояснення свідомості з подальшим погіршенням.
Важке отруєння антидепресантами викликає інші симптоми. У хворих з важкими отруєннями антидепресантами спостерігається почервоніння і сухість шкірних покривів видимих слизових оболонок. Дихання частішає, а у випадках розвитку коматозного стану може урежаться. Пульс частішає, виникають порушення серцевого ритму і провідності. Тони серця приглушені. АТ знижується, аж до розвитку колапсу. На ЕКГ реєструються синусова тахікардія і внутрижелудочковая блокада. Спостерігаються ослаблення перистальтики кишечника з можливим розвитком парезу, затримка сечі.
Зіниці при отруєнні антидепресантами розширюються, реакція їх на світло стає млявою, відзначаються анизокория і ністагм. Знижуються рогівкові рефлекси. М'язовий тонус підвищений, визначається тремтіння кінцівок, порушення координації. Сухожильні і надкостнічние рефлекси підвищені, шкірні відсутні. Неврологічна симптоматика зникає на 3 - 4-й день інтоксикації.
Що робити при отруєнні антидепресантами
Лікування гострих отруєнь антидепресантами починається з промивання шлунка водою з додаванням повареної солі або фізіологічним розчином натрію хлориду (ці препарати швидко всмоктуються, але виділяються слизовою оболонкою шлунка і печінкою з подальшим повторним всмоктуванням). У випадках коматозного стану промивання шлунка слід проводити після попередньої інтубації трахеї. Хворим дається сольове проносне (одноразово), активоване вугілля (повторно) і робиться очисна клізма.
При отруєннях трициклічними антидепресантами показаний форсований діурез. Враховуючи той факт, що токсична дія трициклічнихантидепресантів посилюється в кислому середовищі (в лужному - зв'язуються з білками), проводять залуження плазми крові - внутрішньовенне введення 4% розчину натрію гідрокарбонату. При важких отруєннях застосовують перитонеальний діаліз і гемосорбцію.
Для зняття збудження і судом при отруєнні рекомендується діазепам (седуксен, реланіум - 5 - 10 мг внутрішньом'язово). Пригнічення центральної нервової системи усувається введенням 1 мл 0,1% розчину фізостигміну підшкірно, альтернативою можуть служити інші оборотні інгібітори холінестерази - галантамин (1 - 3 мл 0,25% розчину підшкірно) або аминостигмин (1 - 3 мл 0,1% розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно) - повторне, а тим більше багаторазове призначення цих препаратів може призвести до розвитку судом. При тахіаритмії внутрішньовенно дрібно вводять 1 - 5 мл 0,1% пропранололу (обзидана), у разі шлуночкових порушень ритму - лідокаїн. Антіарітмікі типу хінідину, новокаїнаміду, рітмілен, а також серцеві глікозиди протипоказані. Пригнічення дихання при отруєнні антидепресантами вимагає штучної вентиляції легенів.