Симптоми запалення легенів

Запалення легенів у більшості випадків відноситься до інфекційних захворювань і викликається різними збудниками (пневмококи, стафілококи, стрептококи, мікоплазми, легіонелли, хламідії, анаеробні мікроорганізми, клебсієли, кишкова паличка, віруси та ін.). Характерні ознаки запалення легенів дозволяють успішно діагностувати і лікувати це захворювання. Хоча в останні десятиліття завдяки успіхам антибактеріальної терапії смертність від нього значно знизилася, велика поширеність захворювання, гострота розвитку і вираженість багатьох симптомів початкового періоду хвороби, можливість серйозних ускладнень роблять пневмонію нерідким приводом звернення за невідкладною допомогою. Розрізняють пневмонії крупозних (пайові) і осередкові (бронхопневмонії).

Симптоми крупозного запалення легенів

Клінічна картина крупозної пневмонії характеризується гострим початком з різким підвищенням температури до 39-40 ° С, що поєднується з ознобом і пітливістю. Одночасно з'являються головний біль, значна слабкість, млявість. При вираженій гіпертермії та інтоксикації може спостерігатися церебральна симптоматика - сильний головний біль, блювота, оглушення хворого або сплутаність свідомості і навіть менінгеальні симптоми. Дуже рано в грудній клітці на стороні запалення виникає біль. Нерідко при пневмонії плевральна реакція виражена настільки сильно, що біль у грудях становить основну скаргу і вимагає надання невідкладної допомоги. Відмітна особливість плевральної болю при пневмонії - її зв'язок з диханням і кашлем: різке посилення при вдиху і кашлевом поштовху. У перші дні може з'явитися кашель з виділенням іржавої від домішки еритроцитів мокроти, іноді необільное кровохаркання.

При огляді нерідко звертає на себе увагу вимушене положення хворого: частіше він лежить на боці запалення. Особа зазвичай гіперемійоване, іноді гарячковий рум'янець більше виражений на щоці відповідно стороні поразки. Характерна задишка до 30-40 подихів в 1 хв, що поєднується з ціанозом губ, роздуванням крил носа. Нерідко в ранній період хвороби з'являються бульбашкові висипання на губах (herpes labialis). При обстеженні грудної клітки зазвичай виявляється відставання ураженої сторони при диханні. Через сильні плевральних болів хворий як би щадить сторону запалення. Над зоною запалення при перкусії легень визначається вкорочення перкуторного звуку, дихання набуває бронхіальний відтінок, рано з'являються хрипи вологі крепитирующие хрипи. Характерні тахікардія до 100 ударів в 1 хв і деяке зниження артеріального тиску. Виражена плевральна реакція іноді поєднується з рефлекторної болем у відповідній половині живота, болем при пальпації в його верхніх відділах. Иктеричность шкірних покривів і слизових оболонок може з'являтися внаслідок руйнування еритроцитів в ураженій частці легені і, можливо, освіти вогнищевих некрозів у печінці.

Симптоми вогнищевої пневмонії

При вогнищевої пневмонії, часто виникає у пацієнтів з хронічним запаленням верхніх дихальних шляхів і бронхів або з серцевою недостатністю та іншими тяжкими захворюваннями, симптоматика, як правило, менш виражена: лихоманка до 38-38,5 ° С, кашель сухий або з відділенням слизисто гнійної мокроти, можлива поява болю при кашлі і глибокому диханні, об'єктивно виявляються ознаки запалення легеневої тканини, виражені в тій чи іншій мірі залежно від просторості і розташування (глибокого чи поверхневого) вогнища запалення, найчастіше виявляється фокус крепитирующих хрипів.

Загальні ознаки та симптоми запалення легенів

Ознаки запалення легенів загрожують життю як у випадку з крупозної, так і вогнищевою пневмонією, можуть бути обумовлені розвитком ускладнень - септичного шоку, набряку легенів, психозів. Зазвичай шок і набряк легень спостерігаються тоді, коли пневмонія розвивається у літніх ослаблених хворих з важкою супутньою серцевою патологією і нерідко недостатністю кровообігу. Провісником шоку слід вважати появу стійкої тахікардії, особливо понад 120 ударів в 1 хв при малому наповненні пульсу. Розвиток шоку супроводжується значним погіршенням стану, появою різкої слабкості, іноді зниженням температури. Шкіра набуває сірого відтінку, риси обличчя загострюються, посилюється ціаноз, значно наростає задишка, пульс стає частим і малим, артеріальний тиск падає нижче 90/60 мм рт. ст., припиняється сечовиділення.

Особливості перебігу пневмонії у літніх людей

Особливо несприятливий прогноз при поєднанні гострої судинної недостатності з наростаючою серцевою слабкістю, що веде до набряку легенів. У походження набряку легенів при пневмонії, крім серцевої недостатності, має значення токсичне пошкодження легеневих капілярів з підвищенням судинної проникності. Про загрозу розвитку набряку легенів свідчить поява сухих і особливо вологих хрипів над здоровим легким на тлі посилилася задишки та погіршення стану хворого.

Розвиток пневмонії в осіб похилого віку з супутніми захворюваннями серцево-судинної системи, емфіземою легенів, пневмосклерозом часто вимагає надання невідкладної допомоги, але розпізнавання пневмонії в ранні терміни хвороби у цих пацієнтів нерідко утруднено у зв'язку з відсутністю гострого початку, слабко плевральної реакцією з болями в грудях при диханні, незначним підвищенням температури. Думка про пневмонії у людей похилого віку і ослаблених хворих повинна виникати в тих випадках, коли без видимих причин значно знижується активність хворого, наростає слабкість, він перестає рухатися, весь час лежить, стає байдужим, нерідко сонливою, відмовляється від їжі. Уважний огляд виявляє іноді односторонній рум'янець щоки, суха мова і завжди значну задишку і тахікардію. Аускультація легенів зазвичай виявляє фокус дзвінких вологих хрипів.

Вельми небезпечна гостра пневмонія у хворих, що страждають хронічним алкоголізмом і взагалі зловживають алкоголем. Зазвичай запалення легенів у них протікає важко, з вираженою інтоксикацією і нерідко ускладнюється розвитком алкогольного психозу - «білої гарячки». Психоз супроводжується зоровими і слуховими галюцинаціями, психічним і руховим збудженням, неправильною поведінкою, дезорієнтацією в часі і просторі. Нерідко хворі намагаються бігти і навіть викидаються з вікна, не дають оглядати себе і робити ін'єкції. Тим часом дуже часто пневмонії у хворих у стані «білої гарячки» ускладнюються розвитком важкого шоку.

Ускладнення на тлі запалення легенів

Легеневі ускладнення пневмонії (ексудативний плеврит, абсцедування і особливо прорив гнійника в плевральну порожнину з розвитком пиопневмоторакса) також вимагають надання невідкладної допомоги хворому. Ексудативнийплеврит проявляється відставанням нижньої частини грудної клітки на ураженій стороні при диханні, вираженої тупістю і ослабленням дихання на ураженій стороні. Про абсцедировании слід думати в тому випадку, коли наростає інтоксикація, з'являється рясний нічний піт, температура набуває гектический характер з добовими размахами до 2 ° С і більше. Прорив гнійника в бронх і відходження великої кількості гнійного смердючої мокроти роблять діагноз абсцесу легені очевидним. Різке погіршення стану, посилення болю в боці при диханні, значне, бурхливе наростання задишки, тахікардії, падіння артеріального тиску можуть свідчити про прорив гнійника в плевральну порожнину і ускладненні пневмонії розвитком пиопневмоторакса. Стан хворих з піопневмотораксом завжди важкий. Зазвичай через біль вони змушені займати положення напівсидячи. Дихання, кашель і рух різко посилюють біль. Характерна задишка (понад 40 за 1 хв). Над хворий стороною дихання проводиться ослабленим. Перкусія виявляє коробковий звук над верхніми і тупість над нижніми відділами легені. Пульс частий, малий. АТ низький. Подібна грізна картина плеврального шоку вимагає надання екстреної допомоги.

Діагностика запалення легенів

Зазвичай пневмонія успішно розпізнається на підставі характерної клінічної картини хвороби - сукупності легеневих, позалегеневих її проявів та рентгенологічної картини. Ознаки запалення легенів дозволяють поставити діагноз на догоспітальному етапі:

1. Легеневі - задишка, кашель, виділення мокротиння (слизової, слизисто-гнійної