Симптоми абсцесу легені

Випорожнення абсцесу легені

Однак у ряді випадків випорожнення абсцесу відбувається через дрібний звивистий бронх, розташований у верхній частині порожнини абсцесу (мал. 6.6). Тому спорожнення порожнини відбувається повільно, стан хворого залишається важким. Гній, потрапляючи в бронхи, викликає гнійний бронхіт з рясним утворенням мокротиння.

Мокрота при абсцесі легені має неприємний запах, який вказує на наявність анаеробної інфекції. При стоянні мокротиння в банку утворюються три шари: нижній складається з гною та детриту, середній - з серозної рідини і верхній - пінистий - з слизу. Іноді в мокротинні можна бачити сліди крові, дрібні обривки зміненої легеневої тканини (легеневі секвестри). При мікроскопічному дослідженні мокротиння виявляють велику кількість лейкоцитів, еластичні волокна, безліч грампозитивних і грамнегативних бактерій.

По мірі звільнення порожнини абсцесу від гною і дозволу перифокального запального процесу зникає зона укорочення перкуторного звуку. Над великої, вільної від гною порожниною може визначатися тимпанічний звук. Він виявляється більш чітко, якщо при перкусії хворий відкриває рот. При значних розмірах порожнини в цій зоні вислуховується амфоричне дихання і вологі різнокаліберні хрипи, переважно в прилеглих відділах легень.

Діагностика легеневого абсцесу

При рентгенологічному дослідженні після неповного випорожнення абсцесу виявляється порожнина з рівнем рідини. Зовнішня частина капсули абсцесу має нечіткі контури внаслідок перифокального запалення. У міру подальшого випорожнення абсцесу і стихання перифокального запального процесу кордону піогенною капсули стають більш чіткими. Далі хвороба протікає так само, як при звичайному, добре дренирующемся абсцесі. Більш важко протікають множинні абсцеси легені. Зазвичай вони бувають метапневматическими, виникають на тлі деструктивної (первинно абсцедируюшей) пневмонії.

Які збудники викликають абсцес легені

Збудником інфекції частіше є золотистий стафілокок або грамнегативна паличка. Запальний інфільтрат поширюється на великі ділянки легеневої тканини. Хворіють переважно діти та особи молодого віку. Стафілококова пневмонія розвивається переважно після перенесеного грипу, протікає дуже важко. Патологічні зміни в легенях і тяжкість загального стану погіршуються з кожним днем. Клінічна картина хвороби настільки важка, що вже в перші дні виявляються ознаки важкого синдрому системної реакції на запалення, є провісниками сепсису. На рентгенограмі легенів у початковому періоді хвороби виявляються ознаки осередкової бронхопневмонії, часто двостороннім. Незабаром з'являються безліч гнійних порожнин, плевральний випіт, піопневмоторакс. У дітей в легенях утворюються тонкостінні порожнини (кісти, булли). Патологічні зміни в легенях, що розвиваються на тлі стафілококової пневмонії, називають стафілококовою деструкцією легень.

Лікування абсцесу легені

При наявності множинних вогнищ некрозу і абсцесів в легкому прорив одного з утворених абсцесів в бронхіальне дерево не призводить до суттєвого зменшення інтоксикації і поліпшення стану хворого, оскільки в легеневій тканині залишаються осередки некрозу та гнійного розплавлення. Некроз поширюється на неуражені ділянки легені. На цьому тлі розвивається гнійний бронхіт з рясним відділенням смердючої мокроти. Стан хворого значно погіршується, інтоксикація наростає, порушується водно-електролітний баланс і кислотно-основний стан, з'являються ознаки поліорганної недостатності.

При фізикальному дослідженні виявляють такий симптом абсцесу легені, як відставання грудної клітки при диханні на стороні поразки, тупість при перкусії відповідно однієї або двох часток легені. При аускультації вислуховуються хрипи різного калібру. Рентгенологічне дослідження спочатку виявляє велике затемнення в легенях. В міру випорожнення гнійників на тлі затемнення стають видимими гнійні порожнини, які містять повітря і рівні рідини. У тяжких випадках, як правило, видужання хворого не настає. Захворювання прогресує. Розвиваються легенево-серцева недостатність, застій у малому колі кровообігу, дистрофічні зміни паренхіматозних органів. Все це без своєчасного оперативного лікування швидко призводить до смерті.