Симптоми і причини задишки

Задишка (порушення частоти і глибини дихання) у тих випадках, коли вона проявляється раптово, швидко наростає, створює загрозу асфіксії або носить характер нападу задухи, є найважливішим симптомом гострих захворювань органів дихання і кровообігу, що вимагають надання невідкладної допомоги. Суб'єктивно задишка сприймається хворим як брак повітря, почуття сорому у грудях, занепокоєння. Об'єктивно задишка виявляється збільшенням частоти і глибини дихальних рухів (тахі - і гиперпноэ). Давайте розглянемо, що це за недуга, і які симптоми і причини задишки.

Види задишки

Одним з найбільш частих симптомів захворювань дихальної системи є задишка, що характеризується зміною частоти, глибини і ритму дихання і викликається різними причинами задишки. Задишка може супроводжуватися як різким почастішанням дихання (тахипиоэ), так і його урежением (брадипиоэ) аж до зупинки дихання (анноэ). Кількість подихів в 1 хв (частота дихання) у здорової дорослої людини коливається від 16 до 20. Підрахунок кількості дихань проводиться по руху грудної або черевної стінки непомітно для хворого. Збільшення числа дихань в хвилину називається задишкою, при цьому у хворого з'являється відчуття нестачі повітря, дихання може бути глибоким або поверхневим. Які має задишка причини- Давайте розберемося.

Розрізняють 2 види задишки - инспираторную і экспираторную, і причини у них різні. Інспіраторна задишка характеризується утрудненим вдихом і виникає при попаданні в дихальні шляхи сторонніх тіл, рефлекторному спазмі голосової щілини, набряку або пухлинах гортані і трахеї. У цих випадках дихання під час вдиху стає шумним (стридорозне дихання). Експіраторна задишка супроводжується утрудненням видиху і виникає при звуженні просвіту дрібних бронхів і бронхіол. Задишка може бути тимчасовою або постійною, якщо її причина в хронічному захворюванні. Тимчасова задишка спостерігається у хворих на крупозну пневмонію з великим поширенням запального процесу на 2-3 частки легенів, що пов'язано з вимкненням з дихання значного ділянки легеневої тканини. Постійна задишка спостерігається при хронічних захворюваннях легенів (наприклад, емфіземі).

По суті, причиною задишки є проявом дихальної недостатності, при якому система зовнішнього дихання людини не може забезпечити нормальний газовий склад крові, або коли цей склад підтримується лише завдяки надмірного напруження всієї системи зовнішнього дихання.

Причини задишки

Хвороби, при яких розвивається задишка, пов'язані з ураженням органів дихання (по обструктивному або рестриктивному типу), серцево-судинної і центральної нервової системи.

Обструктивні порушення дихання - порушення вентиляційної здатності легень, в основі яких лежить підвищення опору руху повітря по дихальних шляхах, тобто порушення бронхіальної провідності. Обструктивний тип задишки виникає навіть у спокої, розвивається при бронхітах, бронхіальній астмі, емфіземі легенів, сторонніх тілах дихальних шляхів. Дихання утруднене і сповільнено, особливо на видиху.

У випадках гострих звужень верхніх дихальних шляхів, головним чином гортані, трахеї внаслідок набряку слизової оболонки з різким її набуханням, попадання чужорідного тіла, здавлення пухлиною або запальним інфільтратом, задишка нерідко поєднується з сухим гавкаючим кашлем, зміною голосу. В разі раптової зупинки дихання і ціанозу завжди слід мати на увазі можливість обструкції дихальних шляхів. Об'єктивно виявляється стридорозне дихання (свистячий шум, що виникає головним чином під час вдиху). Від бронхіальної астми стридор відрізняється гучністю, виникненням і переважанням під час вдиху.

Про що свідчать симптоми задишки

Напади експіраторної задишки, ядухи - основний симптом бронхіальної астми. В основі нападу задухи лежать спазм дрібних бронхів і набухання слизової оболонки, що утрудняють рух повітря. Для нападу бронхіальної астми характерний утруднений подовжений видих з безліччю свистячих хрипів, часто чутних на відстані. Напад зазвичай супроводжується кашлем спочатку сухим, а в кінці - з відділенням в'язкої мокроти, пітливістю, нерідко підвищенням АТ.

Постійна задишка, розвивається підгостро, зазвичай супроводжує бронхіоліт - запалення дрібних і найдрібніших бронхів. Задишка при бронхіоліті має характер змішаної, поєднується з ціанозом і великою кількістю вологих різнокаліберних хрипів над усією поверхнею легень. Однак на відміну від задишки при хворобах серця, при бронхіоліті хворий, незважаючи на задишку, вільно лежить горизонтально.

Рестриктивные порушення дихання являють собою порушення вентиляційної здатності легень внаслідок процесів, що обмежують розправлення легень, і розвиваються при пневмофиброзе, пневмотораксі, великих пневмоніях, ателектазі легенів. При захворюваннях легень і плеври раптова поява задишки може бути обумовлено значним зменшенням дихальної поверхні легенів або роздратуванням плеври з зменшенням обсягу дихальних рухів. Зазвичай обидва механізму діють разом. Такий патогенез задишки при крупозній пневмонії, інфаркті легені, ексудативному плевриті з великим випотом і спонтанному пневмотораксі з спадением легкого на ураженій стороні.

Задишка як тривожний симптом захворювань

Задишка може розвинутися гостро протягом декількох годин (при спонтанному пневмотораксі, інфаркті легені) або підгостро протягом декількох діб (при крупозній пневмонії, ексудативному плевриті). При цих захворюваннях задишка часто поєднується з болем в грудній клітці при диханні, кашель, іноді з кровохарканням, роздуванням крил носа, відставанням хворої сторони при подиху. Задишка носить постійний характер і найбільш виражена на висоті хвороби. Частота дихання залежить від величини ураженої ділянки легені і ступеня здавлення легені ексудатом або повітрям. Вираженість задишки зазвичай відповідає тяжкості стану хворого.

Різке посилення була раніше постійної задишки у хворих з хронічною дихальною недостатністю при емфіземі легень, пневмосклероз, що виникає при приєднання пневмонії, плевриту, загостренні бронхоектатичної хвороби, також нерідко вимагає невідкладної допомоги.

Задишка, яка розвивається при пневмонії у літніх людей, які нерідко є одним з основних ознак хвороби, особливо в тих випадках, коли пневмонія виникає на тлі важких соматичних або неврологічних захворювань у ослаблених, малорухомих людей похилого віку. З-за зміненої реактивності, наявності важких судинних та серцевих захворювань інші прояви пневмонії (підвищення температури, кашель та ін) нерідко відсутні або виникають занадто пізно. Тільки задишка в поєднанні з наростаючою млявістю, адинамією, байдужістю при відсутності погіршення перебігу основного захворювання змушує запідозрити приєднання пневмонії, при якій літнім людям завжди необхідна енергійна невідкладна терапія.

Травма як причина задишки

Травма грудної клітки з ушкодженням ребер також може супроводжуватися появою задишки, зумовленої обмеженням дихальних рухів з-за різкої болючості. У цих випадках нерідко вдається відзначити зовнішні сліди удару, зазвичай визначається чітка локальна болючість при пальпації області забиття, іноді при обмацуванні - ознаки перелому ребер. Задишка та біль при диханні поєднуються з посиленням болю при поворотах, русі, зміні положення тіла. Слід мати на увазі, що навіть непроникна травма грудної клітки може вести до розвитку гемо - і пневмотораксу, що, природно, супроводжується появою вираженої задишки.

Задишка - симптом при тромбоемболії легеневої артерії

Раптово з'явилася задишка, поєднується з гострим болем у грудній клітці і ціанозом, є найважливішим симптомом такого грізного стану, як тромбоемболія в системі легеневої артерії. Слід враховувати, що тромбоемболія в гілках легеневої артерії не завжди супроводжується формуванням інфаркту легкого або інфаркт легені розвивається і відповідно виявляється пізніше, через кілька днів після катастрофи. Джерелом емболії легеневих артерій зазвичай є тромби вен нижніх кінцівок, малого тазу, післяопераційні тромбози. Різке погіршення стану, раптова поява задишки при відсутності ортопное, гострого болю в грудях, синюшності, ознак правошлуночкової серцевої недостатності у хворих в післяопераційному періоді, у осіб, які страждають тромбофлебітом, у жінок з метроэндометритом після вискоблювання порожнини матки завжди повинні змушувати думати про можливості розвитку тромбоемболії легеневих артерій. Дані електрокардіографічного та рентгенологічного дослідження іноді дозволяють уточнити це припущення.

Задишка - симптом при інфаркті міокарда

Основою задишки, зумовленої захворюваннями серця, порушення скоротливої здатності міокарда з розвитком застою в малому колі кровообігу - додатковим чинником служить гіпоксія дихального центру. Найбільш часті причини серцевої недостатності - ІХС (інфаркт міокарда або постінфарктний кардіосклероз), ураження клапанного апарату серця різного походження, порушення ритму, гіпертонічний криз - уточнення характеру основного захворювання дозволяють швидко і правильно поставити діагноз. Задишка - симптом невідкладного стану при хворобах серця - може з'являтися при навантаженні або в горизонтальному положенні у вигляді гострих нападів задухи і постійної задишки. Нерідко різні форми серцевої задишки взаємно переплітаються і переходять одна в іншу. При серцевій недостатності більш характерне утруднення вдиху або змішана задишка, однак на практиці хворі нечасто можуть самостійно оцінити характер задишки. Інший характерний ознака - вимушене напівсидяче положення - ортопное. Об'єктивне обстеження цих хворих виявляє грубу серцеву патологію і вологі хрипи над ніжнезаднімі відділами легенів, симетричні з обох боків.

Серцева астма як причина задишки

Гострі напади задухи - серцева астма, набряк легенів - прояв гострого переповнення кров'ю судин малого кола кровообігу з виходом рідкої частини крові в альвеоли. При нападі серцевої астми, крім симптомів серцевої патології і ознак застою у малому колі кровообігу, що може мати місце виражений в різному ступені бронхоспазм, що проявляється утрудненням видиху і сухими хрипами, частіше над верхніми відділами легень. Це слід враховувати при диференціальному діагнозі бронхіальній і серцевої астми.

Постійна задишка спостерігається зазвичай у хворих з тяжкою серцевою недостатністю, явищами застою в малому і великому колі кровообігу. Незважаючи на поступовість наростання симптомів серцевої недостатності і задишки, хворі вже в момент першого огляду потребують надання невідкладної допомоги.

Задишка постійного характеру може спостерігатися при ексудативному перикардиті внаслідок здавлювання міокарда випотом, труднощі припливу крові до серця, зниження серцевого викиду і застій у венах великого кола кровообігу. Гіпоксемія призводить до збільшення частоти дихальних рухів, при цьому можуть бути відсутні об'єктивні ознаки застою в малому колі кровообігу, хворі можуть лежати низько.

Диференціальна діагностика задишки

Отже, при наявності нападу задухи диференціальний діагноз зазвичай зводиться до вирішення одного питання: серцева або бронхіальна астма- Класичні ознаки цих станів різко розрізняються і дають достатню опору для правильного діагнозу (табл. 4). При бронхіальній астмі утруднений, подовжений, галасливий видих переважає над вдихом, на відстані чути свистячі хрипи, кашель супроводжується убогою, в'язкою, важко відокремлюваної мокротою, при вислуховуванні легень у всіх ділянках визначаються рясні сухі хрипи на фоні ослабленого дихання з різко подовженим видихом. Кашель і виділення мокротиння приносять хворому полегшення. Для серцевої астми більш характерне утруднення вдиху - об'єктивно виявляються ознаки застою в малому колі кровообігу - кашель з відділенням мокротиння не покращує самопочуття пацієнта.

Важливу роль при проведенні диференціального діагнозу відіграють ретельно зібрані і проаналізовані дані анамнезу, що дозволяють уточнити характер основного захворювання. Для бронхіальної астми характерні виникнення захворювання в молодому, іноді в дитячому віці, наявність хронічного бронхіту, повторних пневмоній в анамнезі. Серцева астма частіше виникає в літньому і старечому віці внаслідок органічних захворювань серцево-судинної системи або нирок.

Таблиця 4

Диференціальний діагноз психогенної задишки і задишки при серцевій та дихальній недостатності

Клінічні дані	Невротична астма	Серцева астма	Синдром бронхіальної обструкції
Анамнез	Ознаки невротичних розладів	Органічні захворювання серцево-судинної системи або нирок	ХНЗЛ, повторні пневмонії, алергічні захворювання
Початок захворювання	Частіше 15-25 і 35-45 років	Похилий або старечий вік	Частіше молодий вік (іноді в дитинстві)
Характер задишки	Пароксизмальна гіпервентиляція	Інспіраторна або змішаного типу	Експіраторна
Ціаноз	Відсутній	Виражений	Виражений
Бронхоспазм	Відсутній	Вторинний або відсутня	Первинний
Аускультативні дані	Хрипи в легенях не вислуховуються	Застійні хрипи в нижніх відділах легень, розсіяні вологі різнокаліберні - при розвитку набряку легенів	Розсіяні сухі, свистячі і тріскучі хрипи
Мокрота	Не виділяється	При альвеолярному набряку легень - піниста або з домішком рідкої крові	Убога, в'язка, склоподібна, у вигляді перлинних плювків, виділяється зазвичай в кінці нападу
Ознаки застійної серцевої недостатності	Відсутні	Переважно лівошлуночкова недостатність	Переважно правошлуночкова недостатність
Препарати, купирующие напад	Психотропні, бета-блокатори	Наркотичні анальгетики, нітрати, діуретики	Бронходилататори, глюкокортикоїди, адреноміметики

У деяких випадках при серцевій астмі у патогенезі нападу важливу роль можуть грати набряк слизової оболонки та спазм бронхів. Серед симптомів таких нападів є свистячі хрипи на фоні подовженого видиху, кашель з відділенням рідкої пінливої мокротиння і характерні для бронхіальної астми дані аускультації. Таким чином, зрідка клінічна картина серцевої астми настільки зближується з нападом бронхіальної астми, що розрізнити їх дуже важко. Все це дозволяє говорити про «змішаної астмі», напади якої супроводжуються симптомами і бронхіальній, і серцевої астми. Про можливість таких нападів писав ще С. П. Боткін. В даний час більшість фахівців вважають, що існує тільки змішана симптоматика нападу тієї чи іншої астми, а не «змішана астма».

Ця точка зору важлива практично, бо в кожному випадку необхідно з'ясувати, серцева або бронхіальна астма у хворого, а отже, вводити морфін (протипоказаний при бронхіальній астмі) або еуфілін, здатний при серцевій астмі спровокувати небезпечні для життя аритмії. Аналіз клінічної картини у цілому з урахуванням особливостей нападу і захворювань, на тлі яких він виник, як правило, дозволяє встановити природу нападу. Слід пам'ятати, що серцева астма - синдром, за яким ховається основне, що викликало його захворювання, і цим захворюванням може бути інфаркт міокарда. Його ймовірність особливо велика, якщо астматичний напад поєднується зі зниженням артеріального тиску. У цих випадках стан хворого буває особливо важким і всю лікувальну тактику потрібно будувати з урахуванням можливості безболючого інфаркту міокарда.

Задишка неврогенна і органічна: діагностика

Від задишки - симптому невідкладного стану, що розвинувся на ґрунті важких органічних захворювань, слід відрізняти неврогенного задишку, що спостерігається іноді у хворих з невротичними розладами і є ознакою синдрому вегетативної дисфункції. Задишка при цьому носить характер гіпервентиляції, іноді почуття незадоволеності вдихом», може зменшуватися при розмові і фізичному навантаженні.

Для неврогенного задишки не характерно вимушене положення, пацієнт лежить низько, а іноді метається по кімнаті. При ретельному розпиті пацієнта виявляються ознаки неврозу і вегетативної дисфункції (кардіалгії, порушення сну, знижений настрій, тривога та ін)- обстеження не виявляє симптомів органічних захворювань серця, легенів або інших органів, а також інших, крім задишки, проявів дихальної недостатності. Описаний «гіпервентіляціонний синдром», проявами якого є посилене дихання, парестезії (відчуття оніміння, поколювання рук і ніг, повзання «мурашок» ), тетанія (судомні скорочення кінцівок). Слід враховувати, що діагноз неврогенного задишки може бути поставлений тільки за умови виключення патології органів дихання і кровообігу.

Основні принципи лікувальної тактики у разі нападу задишки або задухи:

1. При наявності чужорідного тіла: якщо неможливо видалити чужорідне тіло пальцем, для усунення обструкції дихальних шляхів використовують прийом Геймліха. Хворого ззаду обхоплюють руками, натискають на живіт (по середній лінії живота між пупком і мечоподібним відростком) і проводять різкий поштовх вгору. Якщо при цьому з легких виштовхується достатня кількість повітря, обструкція може вирішитися. Невідкладна допомога часто включає екстрену трахеостомію, тому при можливості хворий повинен бути терміново проконсультирован оториноларингологом.

2. Терапію під час нападу бронхіальної астми починають з дозованих інгаляцій короткодействующих селективних бета-адреноміметиків (типу беротека або сальбутамолу), при тяжкому приступі бронхіальної астми або розвитку астматичного статусу, а також у разі відсутності інгаляційних засобів або неможливості використання інгалятора з якоїсь іншої причини внутрішньовенно повільно вводять 10 мл 2,4% розчину еуфіліну. У тих випадках, коли ця терапія не дала швидкого результату, треба негайно госпіталізувати хворого.

3. Лікування гострої лівошлуночкової недостатності включає введення наркотичних анальгетиків (промедолу, фентанілу, оптимально - внутрішньовенне дробове введення морфіну), сечогінних засобів (найбільш ефективно внутрішньовенне струминне введення лазикс), внутрішньовенне крапельне введення венозних вазодилататорів (нітрогліцерину або ізосорбід-динітрату).

4. У сумнівних випадках, при неможливості на догоспітальному етапі провести диференціальний діагноз між серцевої та бронхіальної астмою у пацієнтів старше 40 років доцільна «пробна» терапія лазиксом. Швидке поліпшення самопочуття і стану пацієнта дозволить підтвердити наявність лівошлуночкової недостатності, а застосування адреноміметиків і еуфіліну у пацієнта з неисключенным захворюванням серця може бути небезпечним для життя.

5. При відсутності сумнівів в неврогенної природи задишки пацієнтам показана дихальна гімнастика (перехід на черевне дихання, співвідношення тривалості вдиху і видиху 1:2, уражень і поглиблення дихання). Невідкладна медикаментозна терапія - 10 мг діазепаму (седуксену, реланіуму) внутрішньом'язово - показана консультація психоневролога в плановому порядку для вирішення питання про необхідність і обсязі психотропної терапії.