Симптоми расслаивающаяся аневризми аорти

Таке захворювання, як аневризма аневризма аорти частіше виникає у чоловіків похилого віку з атеросклерозом і гіпертензією в анамнезі, рідше при сифілітичний аортите. Синдром Марфана, вроджені вади аортального клапана також належать до факторів ризику розшаровування аорти.

У початковому періоді розшаровування аневризми аорти відбувається надрив внутрішній, а іноді і середньої її оболонки при збереженні цілості зовнішньої оболонки аорти. Надалі проникаюча під великим тиском кров розшаровує всю стінку аорти і прориває зовнішню оболонку, що призводить до миттєвої смерті хворого від массивнейшего внутрішньої кровотечі. В інших випадках поширення розшаровування частіше має дистальне, рідше - проксимальное напрямок, що призводить до гемоперикарду, відриву аортального клапана, важкої аортальної недостатності, оклюзії коронарних артерій. Розшарування може завершуватися повторним проривом внутрішньої оболонки аорти, нижче місця початкового розшаровування. Утворюється так звана двостволка - однак такі благополучні випадки самовиліковування надзвичайно рідкісні.

Перші симптоми расслаивающаяся аневризми аорти

Захворювання починається гостро, темп розвитку бурхливий. Основним симптомом хвороби є жорстока біль у грудях частіше роздирає або ріжучого характеру. Біль може локалізуватися в прекордиальной області або в межлопаточном просторі, іррадіює в спину і нерідко поширюється на подложечную область. Хворий збуджений, метається від болю не знаходить собі місця.

Після першого напади страшенного болю може настати короткочасне полегшення, переміняється потім новим нападом колишніх болю. Чергування больових нападів і світлих проміжків пов'язано з тим, що розшарування стінки аорти відбувається іноді в кілька етапів. Крім того, залучення нових ділянок стінки аорти в процес розшарування може міняти місце найбільшої вираженості болю, міграція болю від місця початкового надриву аорти по ходу розшаровування - характерна ознака цієї патології. Після початкового нападу болю в грудях у подальшому вона може локалізуватися переважно у животі, попереку, що слід враховувати при діагностиці.

Нерідко відразу слідом за болем розвивається картина тяжкого колапсу з падінням тиску, ниткоподібним пульсом, периферичними проявами судинної недостатності - вивести хворого з колапсу майже ніколи не вдається. В інших випадках перший больовий напад супроводжується різким підвищенням артеріального тиску.

Внаслідок порушення кровотоку у відходять від аорти артеріях можлива поява значної асиметрії тиску на правій і лівій руках (ішемія кінцівок іноді робить неможливим визначення АТ на одній або обох руках), симптомів порушення мозкового кровообігу (парапарези, параплегії), інфаркту міокарда, часті епізоди втрати свідомості. Залучення в процес черевної аорти зазвичай супроводжується порушенням кровообігу в басейні основних брижових судин з приєднанням картини важкої кишкової непрохідності. При проксимальному расслаивании більш ніж у половині випадків при об'єктивному дослідженні виявляється аортальна недостатність. При прориві аневризми в порожнину перикарда можливі тампонада перикарда, а також прорив аорти в ліву плевральну порожнину.

Від моменту початкового надриву внутрішньої оболонки до остаточного прориву зовнішньої оболонки і смерті хворого проходить від кількох хвилин до кількох діб, протягом яких іноді наступають нетривалі періоди відносного благополуччя. В залежності від давності розвитку захворювання розрізняють гострий (до 2 тижнів) і хронічне (більше 2 тижнів) розшарування аорти.

Діагностика расслаивающаяся аневризми аорти

Діагноз расслаивающаяся аневризма аорти ставиться на підставі клінічної картини, при цьому враховуються невідповідність вираженості больового синдрому і відсутність характерних для інфаркту міокарда змін ЕКГ, міграція локалізації болю у міру поширення розшаровування аорти (зокрема, поширення болю в нижні відділи живота та ноги), порушення пульсації артерій, ознаки наростаючої анемії. Іноді постановці правильного діагнозу допомагають рентгенологічні ознаки розшаровування аневризми аорти: у половині випадків виявляється розширення середостіння вправо при расслаивании висхідної дуги аорти і вліво - при ураженні низхідної частини дуги грудної аорти. Можуть визначатися видиме розширення тіні аорти над відкладеннями кальцію в стінці аорти на 4-5 мм - обмежене випинання дуги аорти - випіт у плевральній порожнині (частіше зліва).

Діагноз аневризма аневризми аорти може бути підтверджено при ультразвуковому дослідженні і верифікований при аортографії в умовах спеціалізованої установи (обов'язкова перед хірургічним лікуванням).

Диференціальний діагноз. Аневризма аневризма аорти зазвичай диференціюється з інфарктом міокарда, що представляє значні труднощі із-за схожості больових проявів і симптомів обох захворювань в цілому, особливо в початковому періоді хвороби. За даними багатьох досліджень, правильний діагноз ставиться тільки в половині випадків. На відміну від найгострішій стадії інфаркту міокарда при розшаровуючій аневризмі аорти антикоагулянти і тромболітики протипоказані.

Лікування расслаивающаяся аневризми аорти

Невідкладна допомога полягає у створенні абсолютного спокою, зняття больового синдрому введенням 1-2 мл 1% розчину морфіну підшкірно або внутрішньовенно. Для корекції підвищеного АТ при підозрі на розшарування аневризми аорти на догоспітальному етапі можна використовувати антагоністи кальцію верапаміл внутрішньовенно в дозі 0,05 мг/кг або ніфедипін в дозі 10-20 мг сублінгвально кожні 2-4 ч.

Хворий з підозрою на расслаивающую аневризму аорти підлягає терміновій госпіталізації за умови дотримання абсолютного спокою при транспортуванні. При розшаровуючій аневризмі аорти з успіхом виконують екстрене протезування аорти, що робить особливо важливою ранню діагностику цього грізного захворювання. В умовах реанімаційного відділення проводять екстрену корекцію артеріальної гіпертензії (для цієї мети використовується комбінована терапія миотропным вазодилататором нітропрусидом натрію та бета-адреноблокатором обзиданом внутрішньовенно), виконують обстеження для верифікації діагнозу (рентгенографія грудної клітки, УЗД). Після цього показана консультація судинного хірурга для вирішення питання про необхідність і обсяг оперативного посібники. В якості підтримуючої гіпотензивної терапії використовують антагоністи кальцію та бета-адреноблокатори. У разі хронічної аневризми аорти з метою підтримання систолічного артеріального тиску на рівні не більше 130-140 мм рт. ст. також використовують бета-блокатори, антагоністи кальцію, при затримці рідини до терапії додають діуретики.