Жіночий журнал » Здоров'я » Симптоми аневризми аорти

Симптоми аневризми аорти

Більшість аневризм аорти мають атеросклеротичний генез. Макроскопічно внутрішня поверхня атеросклеротичної аневризми представлена атероматозними бляшками, місцями виразками і кальциновану. Всередині порожнини аневризми пристеночно розташовуються ущільнені маси фібрину. Вони складають "тромботичну чашку". Відзначаються такі симптоми аневризми аорти: поразка м'язової оболонки з дистрофією і некрозом еластичних і колагенових мембран, різке стоншення медії та адвентиції і потовщення інтими за рахунок атероматозних мас і бляшок - еластичний каркас стінки виявляється практично зруйнованим. Поступово накопичуючись і спресовувавши під тиском крові, тромботичнімаси можуть майже повністю заповнити аневрізматіческій мішок, залишивши тільки вузький просвіт для струму крові. У зв'язку з погіршенням трофіки замість очікуваної організації "тромботичній чашки" виникає її некроз в місці прилягання до стінок аневризми, пошкоджується і сама стінка. Таким чином, відкладення фібрину призводять не до зміцнення, а до ослаблення стінки аневризми.

Типи аневризми аорти

За морфологічною будовою стінки аневризми підрозділяють на справжні і несправжні. Освіта істинних аневризм пов'язано з ураженням судинної стінки різними патологічними процесами (атеросклероз, сифіліс і т. Д.). При істинних аневризмах структура судинної стінки зберігається, це важливий симптом. Стінка неправдивих аневризм представлена рубцевої сполучної тканиною, що утворилася в процесі організації пульсуючою гематоми. Прикладами помилкових аневризм служать травматична і післяопераційна аневризми, симптоми яких відрізняються від помилкових.

За формою аневризми діляться на мішечкуваті і веретеноподібні. Для перших характерні симптоми аневризми аорти у вигляді локального випинання стінки аорти, для других - дифузне розширення всьому колу аорти.

Перші симптоми аневризми аорти

Патологічна фізіологія і симптоми. При аневризмі відзначається різке уповільнення лінійної швидкості кровотоку в мішку, його турбулентність. У дистальное русло надходить лише близько 45% об'єму крові, що знаходиться в аневризмі. Механізм уповільнення кровотоку в аневрізматіческого мішку обумовлений тим, що основний потік крові, проходячи по аневрізматіческого порожнини, спрямовується уздовж стінок. Центральний потік при цьому сповільнюється внаслідок повернення крові, обумовленого турбулентністю кровотоку, наявністю тромботичних мас в аневризмі.

За симптомами аневризми аорти та її клінічним перебігом прийнято виділяти неускладнені, ускладнені, расслаивающиеся аневризми. Найбільш частими ускладненнями аневризм є: 1) розрив аневрізматіческого мішка з профузним, що загрожують життю кровотечею і утворенням масивних гематом, 2) тромбоз аневризми, емболія артерій тромботическими масами, 3) інфікування аневризми з розвитком флегмони навколишніх тканин.

Аневризма грудної аорти

Аневризми грудної аорти та її симптоми. Частота їх, за даними патологоанатомічних розтинів, варіює в межах 0,9-1,1%. Розрізняють аневризми кореня аорти та її синусів (синусів Вальсальви), висхідної аорти, дуги аорти, низхідній аорти, торакоабдомінальної аневризми. Можливі поєднані ураження суміжних сегментів.

До розвитку аневризм призводять як вроджені захворювання (коарктація аорти, синдром Марфана, вроджена звивистість дуги аорти), так і придбані (атеросклероз, сифіліс, синдром Такаясу, ревматизм), а також травми грудної клітки. Аневризми можуть виникати і в області судинного шва після операцій на аорті, необхідно стежити за тривожними симптомами.

При аневризмі порушується нормальний кровотік в дистальному відділі аорти, зростає навантаження на лівий шлуночок і погіршується коронарний кровообіг. У деяких хворих виникає недостатність аортального клапана, усугубляющая тяжкість гемодинамічних порушень.

Діагностика аневризми аорти

Клінічна картина, симптоми і діагностика залежать від локалізації аневризми і її розмірів. При невеликих аневризмах клінічних проявів може не бути, симптоми аневризми аорти ніяк не проявляються.

Для аневризм середнього і великого розміру характерні болі, обумовлені тиском на навколишні тканини і розтягуванням нервових сплетінь аорти, це важливий діагностичний симптом. При аневризмах дуги аорти біль частіше локалізується в грудях і іррадіює в шию, плече і спіну- при аневризмах висхідної аорти хворі відзначають біль за грудиною, а при аневризмах низхідній аорти - в міжлопаткової області. Якщо аневризма здавлює верхню порожнисту вену, то виникають такі симптоми аневризми аорти: головний біль, набряк обличчя, ядуха. При великих аневризмах дуги і низхідній аорти виникає осиплість голосу (здавлення зворотного нерва) - іноді з'являється дисфагія (здавлення стравоходу). Нерідко хворі скаржаться на задишку і кашель, пов'язані з тиском аневрізматіческого мішка на трахею і бронхи. Іноді виникає утруднення дихання, посилюється в горизонтальному положенні. При залученні в процес гілок дуги аорти можуть приєднатися симптоми хронічної недостатності кровопостачання головного мозку. При торакоабдомінальної аневризмах можливий розвиток синдрому черевної жаби (angina abdominalis).

Огляд хворих виявляє такі симптоми аневризми аорти: одутлість, синюшність обличчя і шиї, набухання шийних вен внаслідок утруднення венозного відтоку. Пульсуюче випинання на передній поверхні грудної клітки буває обумовлено великою аневризмою, яка руйнує грудину і ребра. Здавлення шийного симпатичного стовбура проявляється синдромом Бернара-Горнера.

При синдромі Марфана (аномалія розвитку сполучної тканини) хворі мають характерний зовнішній вигляд: високий зріст, вузьке обличчя, непропорційно довгі кінцівки і павукоподібні пальці-іноді виявляють кифосколиоз, воронкоподібну грудну клітку. У 50% хворих є вивих або підвивих кришталика.

При ураженні брахіоцефальних артерій спостерігають асиметрію пульсу і тиску на верхніх кінцівках, розширення меж судинного пучка вправо від грудини. Частим симптомом захворювання є систолічний шум, який при аневризмах висхідної аорти і дуги аорти вислуховується в другому міжребер'ї праворуч від грудини. Він обумовлений турбулентним характером кровотоку в порожнині аневрізматіческого мішка. При аневризмі, що поєднується з недостатністю аортального клапана, в третьому міжребер'ї зліва від грудини вислуховується сістолодіастоліческій шум.

Симптоми аневризми аорти

Рекомендуємо також