Лікування дивертикулеза ободової кишки
Клінічна картина дивертикулеза ободової кишки може нагадувати виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, а дивертику-літа висхідної ободової кишки - гострий апендицит. При перфорації дивертикула у вільну черевну порожнину розвивається перитоніт, при перфорації в зачеревну клітковину - флегмона, при перфорації в клітковину, розташовану між листками брижі товстої кишки, - параколический абсцес. Гнійні ускладнення при лікуванні дивертикулеза ободової кишки виявляються властивими їм симптомами. Тема нашої розмови - лікування дивертикулеза ободової кишки.
Симптоми дивертикулеза ободової кишки
Ускладненням дівертікуліта є формуються в замкнутій порожнині дивертикула абсцеси. Прорив абсцесу в кишку веде до одужання. При прориві абсцесу в черевну порожнину розвивається перитоніт, при прориві в подпаявшийся порожнистий орган - внутрішній свищ. Найчастіше нориці виникають між петлями кишки, сечовим міхуром і піхвою. Можливе виникнення зовнішніх свищів. Міхурово-кишкові свищі, які проявляються піурією, виділенням газу або часток калу при сечовипусканні, зазвичай утворюються у чоловіків.
Кровотеча, згідно статистики лікування дивертикулеза ободової кишки, спостерігається у 3-5% хворих на дивертикульоз товстої кишки, що виникає раптово, нерідко буває профузним і проявляється як загальними симптомами крововтрати (слабкість, запаморочення, блідість, тахікардія та ін), так і домішкою малозміненної крові в калі (в залежності від локалізації дивертикула). Механізм цього ускладнення полягає в аррозии артеріального судини, розташованого біля шийки дивертикула. Тривало існуючий дивертикуліт веде до спайкового процесу, наслідком якого нерідко є непрохідність кишечника.
Діагностика дивертикулеза ободової кишки
Діагностика дивертикулеза ґрунтується на даних анамнезу, результатах рентгенологічного та колоноскопического досліджень. На рентгенограмах, отриманих під час ірігоскопії, бувають чітко видно випинання невеликих розмірів, що виходять за межі зовнішнього контуру кишки. Вони добре помітні після спорожнення кишки і роздування її повітрям. При колоноскопії відчувається деякий перешкоду при просуванні інструменту через уражену дивертикульоз сегмент кишки, обумовлене спазмом і гіпертрофією стінки. Можна побачити гирла дивертикулів, запальні зміни слизової оболонки в зоні їх розташування. Слід пам'ятати, що грубе колоноскопическое і рентгенологічне дослідження є небезпечними в зв'язку з можливістю перфорації дивертикула.
Лікування дивертикулеза ободової кишки
Консервативне лікування включає дієту, багату рослинною клітковиною, спазмолітики, прокінетики (цизаприд, метеоспазмил та ін). Слід утримуватися від призначення проносних засобів, так як можна викликати підвищення тиску в прямій кишці. Хворі з гострим дивертикули-тому, що супроводжується високою температурою тіла і іншими ознаками синдрому системної реакції на запалення, підлягають госпіталізації. В цих випадках призначають антибіотики (комбінація цефалоспорину останнього покоління, метронідазолу і гентаміцину або іншого препарату з групи аміноглікозидів), інфузійну терапію для корекції водно-електролітних порушень та дезінтоксикації. Як послабляющего при закрепах рекомендується використовувати лактулозу (нормазе) по 30 мл щодня.
Хірургічне лікування проводять при перфорації дивертикула, непрохідності кишечника, внутрішніх свищах, масивній кровотечі, важкому дивертикульозі з частими епізодами дівертікуліта при безуспішності консервативного лікування. При дивертикулітах товстої кишки видаляють уражену ділянку кишки (геміколектомія, резекція сигмовидної ободової кишки). Для зниження внутрикишечного тиску доцільно поєднувати ці операції з миотомией ободової кишки.