Лікування хронічного калькульозного холециститу
Хірургічне лікування даного захворювання є єдино можливим способом лікування хворого при хронічному калькульозному холециститі. Досі не існує ефективних лікарських препаратів, здатних викликати розчинення конкрементів у жовчному міхурі і жовчних протоках. Деякі препарати можуть розчиняти певний вид каменів, однак при тривалому застосуванні вони викликають серйозні побічні явища та ускладнення. Останнім часом з'явилися відомості про успішне розчиненні дрібних холестеринових конкрементів препаратами, синтезованими на основі солей жовчних кислот. Тема нашої розмови - лікування хронічного калькульозного холециститу
Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія для лікування хронічного калькульозного холециститу
Сутність методу полягають у руйнуванні жовчних конкрементів ударною хвилею, що відтворюється спеціальним пристроєм. Ударна хвиля строго фокусується на жовчний міхур, під її впливом конкременти руйнуються, утворюються дрібні фрагменти і пісок, здатні в більшості випадків разом з жовчю виходити в дванадцятипалу кишку. Цей безкровний метод особливо показаний при лікуванні хворих похилого та старечого віку. Процедура може бути застосована повторно. Однак далеко не всі конкременти піддаються дробленню. У 10-25% випадків фрагменти зруйнованих каменів бувають великими і не можуть вийти через природний отвір холедоха. Для їх видалення з жовчних проток у цих випадках доводиться виконувати ендоскопічну папілотомію. Крім того, підвищена літогенність жовчі і змінена стінка жовчного міхура створюють умови для повторного утворення конкрементів. Ударна хвиля не тільки руйнує камені, але в деяких випадках викликає серйозні пошкодження печінки і стінок міхура. Захоплення літотрипсією швидко пішло на спад з появою можливості видаляти жовчний міхур спеціальними інструментами під контролем видеолапароскопической техніки (лапароскопічна холеци-стэктомия).
Лапароскопічна холецистектомія для лікування хронічного калькульозного холециститу
Для проведення видеолапароскопической холецистектомії необхідні спеціальна апаратура та інструменти. Операція проводиться під загальним знеболенням. Пацієнту вводять у черевну порожнину через проколи черевної стінки 4-5 троакарів. Через один з них вводять деяку кількість повітря, щоб створити необхідний простір для маніпуляцій. Тиск повітря в черевній порожнині підтримується на одному рівні. Через другий канал вводиться освітлювальна апаратура з відеокамерою, що передає зображення операційного поля на спеціальний монітор. Залишилися троакари використовують для введення спеціальних інструментів, розсікають тканини, для зупинки кровотечі, накладання кліпс на міхурово артерію і міхурову протоку, що дозволяє потім перетинати ці анатомічні структури. Є спеціальний інструмент для зшивання тканин і зав'язування вузлів за допомогою введених лігатур.
Лапароскопічне лікування хронічного калькульозного холециститу
Техніка лапароскопічного видалення жовчного міхура принципово не відрізняється від загальноприйнятої методики. Етапи операції ті ж, що і при відкритої холецистектомії. Хірург стежить за своїми маніпуляціями, дивлячись на монітор, а не в рану, як при звичайній відкритої операції.
Летальність при лапароскопічній холецистектомії становить частки відсотка, але дещо зростає ятрогенное пошкодження жовчних проток (до 0,3% і вище). В даний час лапароскопічна холецист-ектомія вважається "золотим стандартом" в хірургічному лікуванні жовчнокам'яної хвороби та її ускладнень. Вона відрізняється від традиційної відкритої холецистектомії малою травматичністю і значним скороченням і післяопераційного реабілітаційного періодів.
Конкуренцію лапароскопічної холецистектомії може скласти відкрита холецистектомія з міні-лапаротомного доступу довжиною 3 - 5 см. При цій операції використовуються спеціальні інструменти та освітлювачі, які значно дешевше видеолапароскопической апаратури. Холецистектомія з мінілапаротомного доступу за всіма параметрами не поступається лапароскопічної.
Хірургічне лікування хронічного калькульозного холециститу
Показанням до хірургічного лікування хронічного калькульозного холециститу є часті важкі напади печінкової коліки, наявність в міхурі великих каменів, здатних викликати пролежень стінки міхура з наступним утворенням міхурово-кишкового свища, небезпека розвитку раку жовчного міхура, який виникає у 5% хворих, що довгостроково страждають жовчнокам'яною хворобою. Не меншу небезпеку становлять дрібні камені міхура, які можуть закупорювати міхурову протоку, проникати в загальний жовчний проток і викликати механічну жовтяницю, холангіт, біліарний гострий або хронічний панкреатит. Оперативному лікуванню підлягають хворі, які не мають повного зникнення симптомів хвороби між нападами.
Консервативне медикаментозне і курортне лікування хронічного калькульозного холециститу безперспективні, так як здатні лише на деякий час зменшити запальні зміни в міхурі і жовчних протоках, принести тимчасове полегшення.
