Жіночий журнал » Здоров'я » Симптоми хронічного калькульозного холециститу

Симптоми хронічного калькульозного холециститу

Після припинення приступу печінкової коліки пацієнти можуть відчувати себе здоровими (безсимптомна стадія хронічного холециститу). Однак нерідко в них зберігаються симптоми хвороби, характерні для хронічного холециститу. Симптоми хронічного калькульозного холециститу: тяжкість і тупі болі в правому підребер'ї, що посилюються після їжі, особливо при погрішності в дієті, метеоризм, понос після жирної їжі, відчуття гіркоти в роті і печія, пов'язані з дуоденогастральным і гастроезофагеальним рефлюксами. Первинно-хронічний калькульозний холецистит може протікати із зазначеними симптомами без нападів печінкової кольки.

Ускладнення хронічного калькульозного холециститу

Ускладненнями калькульозного холециститу є холе-дохолитиаз, холангіт, рубцеві стриктури термінального відділу загальної жовчної протоки, внутрішні біліодигестивні нориці, водянка жовчного міхура.

Холедохолітіаз - наявність конкрементів в загальній жовчній протоці - одне з найбільш частих ускладнень жовчнокам'яної хвороби. Вулиць похилого і старечого віку холедохолітіаз спостерігають в 2-3 рази частіше. Конкременти в загальний жовчний проток потрапляють в переважній більшості випадків з жовчного міхура. Міграція їх можлива при короткому широкому міхурово протоці, пролежне в області шийки жовчного міхура або кишені Гартмана з утворенням широкого нориці між жовчним міхуром і загальним жовчним протоком. У деяких хворих (1-4%) можливо первинне утворення конкрементів у жовчовивідних шляхах.

Холедохолітіаз може тривалий час протікати безсимптомно. Навіть при великих конкрементах в загальному печінковому і загальному жовчному протоках порушення пасажу жовчі виникають далеко не завжди. Жовч як би обтікає конкременти, що знаходяться в загальному жовчному протоці, вільно вступаючи в дванадцятипалу кишку. При міграції конкрементів у найбільш вузькі відділи загального печінкового і загального жовчного проток - його термінальний відділ і в ампулу великого сосочка дванадцятипалої кишки - може виникнути перешкода відтоку жовчі в кишечник, що клінічно проявляється обтураційній жовтяниці. Камінь може змінити своє положення при виниклої жовчної гіпертензії. Це призведе до відновлення відтоку жовчі до наступного загострення. Такі камені називають вентильними. При обмеженні конкременту в ампулі великого сосочка дванадцятипалої кишки поряд з порушенням відтоку жовчі і обтураційної жовтяниці відбувається порушення відтоку панкреатичного соку, часто розвивається гострий або хронічний біліарний панкреатит.

Загальні симптоми хронічного калькульозного холециститу

Жовтяниця є основною клінічною ознакою холедохолитиаза. Іноді вона носить ремиттирующий характер - при наявності так званого вентильного каменю термінального відділу загальної жовчної протоки. При стійкій оклюзії каменем термінального відділу загальної жовчної протоки виникає гіпертензія в жовчних шляхах. Клінічно це проявляється тупими болями в правому підребер'ї і жовтяницею. При подальшому підвищенні тиску у позапечінкових жовчних протоках просвіт останніх розширюється і конкремент як би спливає і переміщається в проксимальні відділи загального печінкового і загального жовчного проток, жовтяниця зменшується і може зовсім зникнути на деякий час.

Холангіт - гостре або хронічне бактеріальне запалення внутрішньо - і позапечінкових жовчних шляхів. Виникає частіше всього при холедохолітіазі, а також при інших захворюваннях, що супроводжуються механічною жовтяницею. Холестаз сприяє розвитку наявної в жовчі інфекції, стінки жовчних проток запалюються. За характером морфологічних змін в стінках жовчних проток виділяють катаральний і гнійний холангіт, за клінічним перебігом - гострий і хронічний.

Клінічно гострий холангіт характеризується раптовим підвищенням температури тіла до фебрильних цифр, приголомшливим ознобом, тяжкістю і тупими болями в правому підребер'ї, нудотою і блювотою. При гострому гнійному холангіті болю мають інтенсивний характер, рано з'являється жовтяниця, яка пов'язана не тільки з утрудненням відтоку жовчі, але і з ураженням печінкової паренхіми. Приголомшливі озноби, висока температура тіла, почастішання дихання, тахікардія, підвищення числа лейкоцитів характерні для синдрому системної реакції на запалення - грозного передвісника можливої декомпенсації функції життєво важливих органів, розвитку поліорганної недостатності, септичного стану, септичного шоку. При зазначених симптомів системної реакції на запалення необхідні невідкладні міри для того, щоб не допустити подальшого розвитку ускладнень.

При фізикальному дослідженні хворих відзначають болючість у правому підребер'ї, помірно виражену м'язову захист (при гнійному холангіті). Симптоми подразнення очеревини відсутні. У більшості хворих можна пропальпувати нижній край збільшеної болючою печінки. При прогресуючому бурхливому перебігу гнійного холангіту утворюються дрібні гнійники в стінках жовчних проток, в товщі паренхіми печінки і на її поверхні, що призводить до утворення множинних холангиогенных абсцесів печінки, абсцесів в поддиафрагмальном або подпече-нічному просторі. Це свідчить про генералізації інфекції, тобто сепсису, та несприятливому прогнозі.

Хронічний склерозуючий холангіт - хронічне запалення жовчних шляхів, що супроводжується потовщенням і склерозам їх стінок, що призводить до обструкції внутрішньопечінкових жовчних проток. У більшості випадків це генералізований процес, захоплюючий все жовчні шляхи. Розрізняють первинний і вторинний склерозуючий хо-лангит, що виникає на тлі жовчнокам'яної хвороби, після хірургічних маніпуляцій та цирозу печінки. Етіологія склерозуючого холангіту невідома.

Клінічно захворювання проявляється безбольової обтураційній жовтяниці. Шкірні покриви хворих набувають бронзово-жовтого забарвлення. Діагноз нерідко стає зрозумілим після виключення раку жовчних шляхів. При консервативному лікуванні застосовують стероїдні гормони, іммуноде-прессанты, антибіотики. При оперативному лікуванні, коли дозволяють анатомічні умови, накладають біліодигестивні анастомози, в окремих випадках проводять трансплантацію печінки. Результати як оперативного, так і консервативного лікування незадовільні.

Наслідки калькульозного холециститу - рубцеві стриктури

Рубцеві стриктури великого сосочка дванадцятипалої кишки і термінального відділу загальної жовчної протоки виникають при пошкодженні слизової оболонки сосочка конкрементами, запальним процесом. Стриктури можуть бути обмеженими по протяжності - від кількох міліметрів до 1-1,5 см і тубулярными, при яких є концентричне звуження термінального відділу загальної жовчної протоки протягом 2-2,5 см і більше. Таке умовне підрозділ стриктур зручно для вибору оптимального способу корекції цього ускладнення під час операції.

Рубцеві стриктури, як правило, не мають патогномонічних клінічних симптомів хронічного калькульозного холециститу. При вираженому стенозі термінального відділу загальної жовчної протоки з'являються симптоми холецистопанкреатиту, гострого або хронічного біліарного панкреатиту, обтураційної жовтяниці, холангіту. Нерідко стриктури поєднуються з холедохолітіаз.

Рубцеві стриктури підлягають реконструктивному оперативного лікування або міні-инвазивному втручання у вигляді розширення стенотического ділянки балоном і подальшою установкою металевого стенту в цьому місці.

Внутрішні біліодигестивні нориці виникають при тривалому перебуванні каменів (особливо великих) у жовчному міхурі. У стінці міхура утворюється пролежень. Стінка міхура інтимно з'єднується рубцевою тканиною зі стінкою довколишнього полого органу (поперечна ободова кишка, дванадцятипала кишка, шлунок, тонка кишка), потім відбувається руйнування припаяного до міхура органу і освіта свища. Найбільш часто формуються свищі між жовчним міхуром та дванадцятипалою кишкою або печінковим вигином товстої кишки, значно рідше - між жовчним міхуром та шлунком, між жовчним міхуром і загальним печінковим або загальним жовчним протоками.

Симптоми хронічного калькульозного холециститу

Рекомендуємо також