Симптоми серцевої астми

Для того, щоб допомогти хворому серцевою астмою, потрібно добре знати всі симптоми і перебіг хвороби, саме про це і піде мова в даній статті. Головною причиною серцевої астми вважають гостру слабкість лівого шлуночка серця (внаслідок його перевантаження, запальних, дистрофічних або рубцевих змін в міокарді) невідповідність або припливу крові до легень і її відтоку (при стенозі лівого атріовентрикулярного отвору). Отже, серцева астма - симптоми і лікування.

Причини і симптоми серцевої астми

В даний час є всі підстави говорити про складному патогенезі серцевої астми. Крім гострої слабкості лівого шлуночка і механічної перешкоди відтоку крові на рівні лівого передсердно-шлуночкового отвору, важливими патогенетичними факторами є набряк слизової оболонки бронхів і нерідко супутній серцевій астмі спазм бронхів, а також гостре порушення кровопостачання центральної нервової системи. Останнє у поєднанні з підвищенням вмісту вуглекислоти і зниженням вмісту кисню в артеріальній крові (внаслідок застою і порушення газообміну в легенях) призводить до подразнення дихального центру.

Різне поєднання всіх цих факторів визначає особливості клінічної картини нападу серцевої астми. У типових випадках клініка серцевої астми досить характерна. Зазвичай напад починається вночі: хворий прокидається від болісного відчуття нестачі повітря - задухи, яке з перших же хвилин стає різко вираженою, супроводжується страхом смерті. При огляді звертає на себе увагу вимушене положення хворого: лежати він не може, а тому схоплюється, спирається на підвіконня, стіл, намагається бути ближче до відкритого вікна навстіж. Тяжкохворі не в силах піднятися з ліжка: вони сидять, опустивши ноги, спираючись руками об ліжко. На обличчі застигає страдницький вираз, хворий збуджений, ловить ротом повітря, шкіра чола, шиї, грудей, спини покрита краплями поту, блідість (іноді з сіруватим відтінком) при тривалому приступі змінюється синюшністю. Голова хворого нахилена вперед, м'язи плечового поясу напружені, надключичні ямки згладжені, грудна клітка розширена, межреберья втягнуті, на шиї видно набряклі вени.

Клінічна картина серцевої астми

Якщо у хворого серцева астма симптоми можуть бути наступні: дихання під час нападу, як правило, прискорене (30-40 в 1 хв, іноді більше). У всіх випадках дихання явно ускладнений, особливо вдих, або хворому не вдається відзначити, що для нього важче - вдих або видих. Нерідко дихання супроводжується стогоном. Із-за задишки хворий не в змозі розмовляти. Напад може супроводжуватися кашель - сухий або з мокротою, яка часто буває щедрою, рідкою.

Поява пінистої, з домішкою крові або рівномірно забарвленої в рожевий колір мокротиння, выслушивающихся на відстані клокочущих хрипів у поєднанні з наростаючим погіршенням загального стану хворого свідчить про розвиток важкого ускладнення - набряку легень. При вистукуванні над легенями визначається коробковий відтінок перкуторного звуку, кілька укороченого над нижніми відділами. Аускультативно картина може бути різною: найбільш типові незвонкіх дрібно - та среднепузирчатие хрипи, вислуховує над нижніми відділами легень, на фоні незміненого везикулярного, жорсткого або ослабленого дихання. Однак на відміну від хронічного серцевого застою така локалізація вологих хрипів спостерігається далеко не завжди. Вони можуть вислуховуватися на різних ділянках, іноді тільки над верхніми відділами. Нерідко визначаються і сухі свистячі хрипи на фоні подовженого видиху (частіше над верхніми відділами), свідчать про виражене бронхоспазмі. Характерно мінливість перкуторний і аускультативно змін в легенях - перкуторний звук, дихання і особливо характер, звучність і кількість хрипів на одному і тому ж ділянці протягом приступу нерідко змінюються. У ослаблених хворих в результаті зниження сили дихальних рухів грудної клітини аускультативно картина може бути набагато менш яскравою. У ряді випадків при вираженому нападі ядухи не вдається вислухати ні вологих, ні сухих хрипів.

Таким чином, фізичні методи дослідження органів дихання під час нападу серцевої астми виявляють гостру емфізему легенів, випотівання рідини в легеневу тканину і в просвіт бронхів різного калібру, спастичне скорочення бронхів.

Симптоми розладів серцево-судинної системи

Ознаки виражених розладів серцево-судинної діяльності є обов'язковими супутниками нападу серцевої астми. Пульс під час нападу досягає 120-150 ударів у 1 хв (різка тахікардія особливо характерна для хворих мітральним пороком), повний, іноді аритмічний. Зрозуміло, симптоматика залежить і від передував приступу стану органів кровообігу. Якщо ядуха починається на тлі компенсації, може спостерігатися виразна динаміка пульсу: ритмічний, нормальної частоти і наповнення на початку нападу, він стає потім (при тривалому важкому перебігу нападу) частим і малим, аритмічним (екстрасистолія). Часто під час нападу виявляється підвищений АТ, яке може потім падати «на очах», сигналізуючи про приєднання гострої судинної недостатності - колапсу.

Вислуховування серця під час задухи, утруднене із-за шумного дихання, великої кількості хрипів та емфіземи легенів. Зазвичай визначаються глухість тонів серця, іноді ритм галопу або екстрасистолія (рідше миготлива аритмія). У деяких випадках при перкусії вдається виявити розширення меж відносної тупості серця, що свідчить про гострому розширенні його (це підтверджується рентгенологічним дослідженням під час нападу). Клінічна картина серцевої астми у різних хворих і навіть повторних нападів у одного і того ж хворого може бути різною. В одних випадках напад не має ознак (наприклад, при мітральному стенозі), в інших - хворі протягом кількох днів до нападу відзначають погіршення самопочуття, посилення задишки, серцебиття, напади сухого кашлю, а іноді хвилинне відчуття задухи, яке виникало вночі і проходило після кількох глибоких вдихів. Нерідко приступу передує фізична перевтома або нервове напруження.

Тривалість приступу - від кількох хвилин до багатьох годин. В легких випадках, прокинувшись від задухи, хворий сідає в ліжку або встає, відкриває вікно, і через кілька хвилин напад закінчується без лікування - він знову засинає. Іноді він встигає прийняти валідол, поставити гірчичники і, природно, пов'язує закінчення нападу з їх дією. Після таких нападів самопочуття зазвичай не змінюється, працездатні хворі справляються із звичайної професійної навантаженням.

При тяжкому перебігу серцевої астми напади ядухи виникають іноді кілька разів на добу, тривалі, купіруються тільки застосуванням усього комплексу терапевтичних заходів. У проміжках між ними хворий відчуває себе втомленим, розбитим. Іноді напад не піддається лікуванню, затягується, стан хворого стає вкрай важким: обличчя синюшне, пульс ниткоподібний, тиск низький, дихання поверхневе, хворий приймає більш низьке положення в ліжку. Виникає загроза смерті хворого при клінічній картині колапсу або пригнічення дихального центру. Більш частою причиною смерті є ускладнення нападу серцевої астми набряком легенів, при якому випотівання рідини в просвіт альвеол і здавлення дрібних бронхів набряку інтерстиціальної тканини легені призводять до різкого порушення газообміну в легенях і асфіксії. Все ж при своєчасному і правильному лікуванні смерть безпосередньо під час нападу серцевої астми спостерігається рідко і прогноз визначається перебігом основного захворювання. Найчастіше прогноз несприятливий. Суворе дотримання режиму і правильне лікування дозволяють деяким хворим кілька років зберігати відносно задовільний стан і навіть працездатність.

Яскравість клінічної картини робить діагностику нападу серцевої астми в більшості випадків нескладною. Диференціальний діагноз проводиться з потраплянням чужорідного тіла в дихальні шляхи (частіше у дітей), бронхіальною астмою, психогенної задишкою.

Симптоми набряку легенів

Набряк легенів - найбільш тяжкий вид задухи і одне з найбільш грізних ускладнень ряду захворювань. Найважливіші фактори патогенезу серцевої астми та набряку легенів єдині: гостра слабкість лівого шлуночка серця із зменшенням систолічного і хвилинного об'єму циркулюючої крові, а також (при стенозі лівого передсердно-шлуночкового отвору) посилений приплив крові до лівого відділу серця, наявність хронічного застою в малому колі кровообігу і підвищеного тиску в легеневій артерії. Набряк легенів виникає частіше всього при тих же захворюваннях, при яких спостерігається і серцева астма (атеросклеротичний кардіосклероз, гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда, мітральний і аортальний вади, гострий нефрит та ін). Якщо при серцевій астмі переважає набряк інтерстиціальної (проміжної) тканини, то при набряку легкого накопичення значно більшої кількості набрякової рідини супроводжується масивним її випотом в альвеоли, що обумовлює особливості клінічної картини та методів терапії. Проте не слід розглядати набряк легенів тільки як стадію (найбільш пізню і важку) серцевої астми, її ускладнення.

Типова клініко-рентгенологічна картина набряку легенів може спостерігатися при гострих отруєннях, черепно-мозковій травмі та порушеннях мозкового кровообігу, пневмонії, раку легенів і обтурації дихальних шляхів, анафілактичний шок, після операцій і при інших «несерцевих» захворюваннях, а також в термінальних станах. Іноді вдається виявити ознаки прихованого (так званого інтерстиціального) набряку легенів, ще не супроводжується нападом задухи. При гіпертонічному кризі, інфаркті міокарда вперше з'явився у хворого напад задухи може відразу ж прийняти форму гострого набряку легенів. Таким чином, набряк легенів слід розглядати як самостійний клінічний синдром, що ускладнює різні захворювання.