Симптоми жовтяниці

Жовтяниця розвивається при підвищенні рівня білірубіну та продуктів його обміну в крові і проявляється жовтушною забарвленням шкіри і слизових оболонок. Які ознаки жовтяниці- У ранні терміни при накопиченні в шкірі в основному білірубіну жовтушність має помаранчевий відтінок. При тривалій жовтяниці в результаті накопичення продуктів окислення білірубіну шкіра набуває зеленувато-жовтий відтінок.

Причини захворювання жовтухою

Жовтяниця з'являється в результаті невідповідності між освітою білірубіну та його виділенням. Причиною порушення жовчовидільної функції печінки можуть бути:

- Ураження печінкових клітин (паренхіматозна жовтяниця) -

- Порушення відтоку жовчі по жовчних протоках (механічна жовтяниця) -

- Посилений розпад еритроцитів (гемоліз) із звільненням великої кількості білірубіну, який печінка не в змозі переробити (гемолітична жовтяниця).

Класифікація жовтяниць може бути представлена наступним чином.

1. Гипербилирубинемия, обумовлена головним чином підвищенням прямого білірубіну:

- Печінкові, паренхіматозні жовтяниці (при гострому та хронічному гепатиті, цирозі печінки) -

- Підпечінкова, механічні, обтураційні жовтяниці (при жовчнокам'яній хворобі, пухлинах жовчних шляхів і голівки підшлункової залози).

2. Гипербилирубинемия, обумовлена головним чином непрямим білірубіном:

- Гемолітичні жовтяниці (вроджені, набуті, імунні, неімунні) -

- Жовтяниці, зумовлені порушенням захоплення і зв'язування білірубіну (синдроми Жильбера, Кріглера - Найяра).

Гостро з'явилася жовтяниця, незалежно від механізму її розвитку, - завжди грізний симптом, нерідко вимагає невідкладного втручання. Жовтяниця як основний симптом вірусного гепатиту не відноситься до ранніх проявів хвороби і розвивається після продромального або преджелтушного періоду, що триває від 5 - 7 днів до 2 тижнів і більше. Часто спостерігаються нудота, блювання в продромальному періоді. Поява жовтяниці, що розвивається зазвичай поступово, помітною спочатку на склер очей і слизової оболонці м'якого піднебіння, що супроводжується лихоманкою, диспепсією, іноді артралгиями, значно полегшує встановлення діагнозу вірусного гепатиту. Характерний епідеміологічний анамнез. Хворий жовтяницею при підозрі на вірусний гепатит підлягає негайній госпіталізації в інфекційне відділення або лікарні. Слід пам'ятати, що такі пацієнти потребують ретельного нагляду, оскільки найлегша форма хвороби може раптово змінити перебіг і досить швидко привести до важкої печінкової недостатності.

Перші симптоми жовтяниці

Жовтяниця розвивається гостро при токсичних гепатитах, зумовлених впливом на паренхіму печінки отруйних речовин, у тому числі деяких медикаментів, алкоголю. У цих випадках жовтяниця є найважливішим симптомом, що свідчить про глибину ушкодження печінкової тканини.

Збільшення вираженості хронічної жовтяниці свідчить про загострення патологічного процесу, який може бути обумовлений хронічним активним гепатитом, цирозом печінки. У постановці правильного діагнозу допомагають ретельний збір анамнезу (вірусний гепатит, алкоголізм в анамнезі, схуднення, анемія, тривалість існування жовтяниці більше 6 міс), дані об'єктивного огляду (щільна, нерівна печінка, асцит, ознаки портальної гіпертензії, позапечінкові судинні знаки, гінекомастія). У цих випадках найчастіше необхідна госпіталізації в гастроентерологічне відділення (в плановому порядку).

Жовтяниця, що розвивається слідом за гострим приступом болю в правому підребер'ї і подложечной області з попередньою нудотою і блювотою, т. Е. Приступом печінкової кольки у хворих на жовчнокам'яну хворобу, свідчить про закриття просвіту загальної жовчної протоки каменем і вимагає негайної госпіталізації хворого в хірургічне відділення. Механічна жовтяниця внаслідок обмеження каменя в загальному жовчному протоці нерідко поєднується із загостренням запального процесу в жовчному міхурі та жовчних протоках, розвитком холециститу і холангіту.

Приєднання запалення жовчних проток нерідко з переходом на навколишні тканини, залучення в процес підшлункової залози з розвитком супутнього панкреатиту, освіта запального інфільтрату ще більше ускладнюють відтік жовчі і підсилюють жовтяницю. Стан хворих зазвичай погіршується, з'являються ознаки інтоксикації, температура підвищується до фебрильних цифр, з'являються озноб, піт, різко виражена болючість при пальпації в правому верхньому квадранті живота, нерідко визначаються симптоми місцевого перитоніту. Кал при механічної жовтяниці знебарвлений, сеча кольору пива.

При механічній жовтяниці, обумовленої здавленням загальної жовчної протоки пухлиною, больові напади типу печінкової коліки зазвичай не виникають, болі носять постійний характер-часто вдається промацати збільшений безболісний жовчний міхур (симптом Курвуазьє). Жовтяниця розвивається поступово. Однак ці диференціальні ознаки не є абсолютними, бувають і винятки: зрідка при пухлинах жовчних шляхів відзначаються приступообразні болю типу коліки з подальшим розвитком жовтяниці. У будь-якому випадку слід дотримуватися правила: хворий з гостро розвинулась після больового нападу жовтяницею підлягає госпіталізації в хірургічне відділення стаціонару. Диференційний діагноз механічних жовтяниць представлений в табл. 2.

Посилений розпад еритроцитів також супроводжується розвитком жовтяниці, так як печінка при цьому не в змозі переробити весь білірубін, що утворюється при швидкому руйнуванні великої кількості еритроцитів - гемолитическом кризі. Останній може спостерігатися при вродженої та набутої гемолітичної анемії і зазвичай супроводжується ознобом, болями в області селезінки, появою або значним посиленням жовтяниці і вираженим падінням рівня гемоглобіну. На відміну від механічної та паренхіматозної жовтяниці при гемолітичної кал завжди надлишково пофарбований. Хворий з гострою гемолітичною жовтяницею підлягає терміновому напрямку в терапевтичний стаціонар для обстеження і лікування.

Діагностика механічних жовтяниць

Таблиця 2

Диференційний діагноз механічних жовтяниць

Жовтяниця з непрямим білірубіном може бути обумовлена синдромом Жильбера - доброякісною гіпербілірубінемією, пов'язаної з незначним зниженням рівня трансфераз, і синдромом Криглера - Найяра - вродженою вираженою негемолітична жовтяницею тяжкого перебігу.

Слід пам'ятати, що жовтяниця, не будучи основним симптомом деяких захворювань, може виявитися дуже цінним ознакою, що мають істотне діагностичне значення. Так, поява жовтяниці слідом за болями в грудній клітці, пов'язаними з диханням, і кровохарканням характерно для інфаркту легені. Поява жовтяниці у хворого пороком серця при наявності високої лихоманки, ознобу, проливного поту, помірної анемії може свідчити про розвиток підг