Симптоми стану алкогольного сп'яніння

Давайте розглянемо ознаки алкогольного сп'яніння і першу необхідну допомогу при отруєнні алкоголем. Етиловий спирт є однією з найбільш частих причин отруєння. Виборче токсичну дію етанолу - психотропну (наркотичне), смертельна доза для дорослої людини в середньому - 0,75 - 1 л горілки. Для питущих і зловживають алкоголем вона може бути значно вище, для дітей та підлітків - нижче.

Клінічна картина алкогольної інтоксикації залежить від ступеня сп'яніння. Отже, ознаки алкогольного сп'яніння. При легкому сп'янінні (рівень алкоголю в крові 0,5 - 1,5%) відзначаються розкутість, підвищена товариськість, зниження самоконтролю і самокритики, кілька знижуються швидкість реакції і здатність до концентрації уваги.

При сп'янінні середнього ступеня (рівень алкоголю в крові 1,5 - 2,5%) відзначаються виражені психічні, неврологічні і соматичні зміни. Характерні гіперемія обличчя, ністагм, хиткість ходи, гучна і язик заплітається. Настрій може бути як підвищеним - до ейфоричного, так і зниженим - до депресивного, характерна його нестійкість і залежність від ситуації. Знижується гострота мислення, чіткість сприйняття. Розгальмування потягів і зниження самоконтролю створюють сприятливий грунт для імпульсивних (хуліганських, сексуальних, суїцидальних) вчинків.

Діагностика і симптоми алкогольного сп'яніння

При нетяжким алкогольному сп'янінні для постановки діагнозу можна використовувати такі критерії, розроблені Американської психіатричної асоціацією:

1. Анамнестические вказівки на прийом алкоголю.

2. Відхилення не тільки в поведінці, що вказують на дезадаптацію (агресивність, конфліктність, сексуальна розгальмування, нестійкий настрій, зниження критики, порушення концентрації уваги), але й у соціальній та професійній діяльності.

3. Наявність не менше одного з таких ознак - нерозбірлива мова, хиткість ходи, розлад координації (нестійкість в позі Ромберга), ністагм, почервоніле обличчя.

4. Відсутність зв'язку цих симптомів з яким-небудь іншим соматичним захворюванням або психічним розладом.

Важке алкогольне сп'яніння (рівень алкоголю в крові понад 2,5) характеризується порушенням свідомості різного ступеня (від оглушення до коми), уповільненням психомоторних реакцій, розладами координації рухів і можливими епілептиформними припадками, блювотою, мимовільним сечовипусканням і подальшою амнезією. Сп'яніння важкого ступеня становить небезпеку насамперед для самого п'яного, хоча іноді він може бути небезпечний і для оточуючих. У цьому стані ситуація сприймається уривчасто, координація рухів різко порушена, мова безладна, оглушення може швидко перейти в глибокий сон і коматозний стан. У хворого в комі шкіра липка, холодна, відзначається почервоніння обличчя і гіперемія кон'юнктив, ціаноз, температура тіла знижена, дихання сповільнене. Пульс прискорений, початкове підвищення АТ змінюється надалі колапсом. Залежно від глибини коми знижені або відсутні больова чутливість і сухожилкові рефлекси. Підвищений спочатку м'язовий тонус змінюється м'язовою гіпотонією, можливий розвиток судомного синдрому. Як при всякому наркозі, про глибину його при алкогольному отруєнні можна судити за величиною зіниці і наявності рогівкового рефлексу. Що спостерігається спочатку звуження зіниць при збереженій їх реакції на світло і Рогівковий рефлексі змінюється розширенням зіниць, втратою ними світлового рефлексу і зникненням рогівкового рефлексу. Останні ознаки є свідченням глибокої алкогольної коми - далеко зайшла інтоксикації. Діагноз гострого алкогольного отруєння навіть при несвідомому стані хворих зазвичай не викликає труднощів, оскільки майже завжди відзначається характерний запах алкоголю з рота й від блювотних мас.

Причинами смерті хворих з гострими алкогольними отруєннями є порушення дихання (частіше - механічна асфіксія), гостра серцево-судинна недостатність, різке падіння артеріального тиску (колапс). Особливо часто смертельний результат спостерігається при швидкому вживанні великих доз алкоголю. Крім того, при алкогольному отруєнні відзначається значне розлад температурної регуляції, що призводить в холодну пору року до переохолоджень, відмороження кінцівок, а іноді й до летального результату.

При огляді хворого (з будь-яким діагнозом) лікаря важливо не тільки зауважити стан сп'яніння, але й правильно описати його в медичній документації, що може мати в подальшому велике юридичне значення. При наявності сумнівів (у випадках легкого алкогольного сп'яніння) доцільно провести реакцію Рапопорта або скористатися індикаторної трубкою Мохова - Шинкаренка. Нормативні акти рекомендують користуватися наступними висновками: «Алкогольне сп'яніння», «Алкогольна кома», «Стан одурманення, викликане наркотичними або іншими речовинами», «Тверезий, але є порушення функціонального стану, що вимагають відсторонення від роботи з джерелом підвищеної небезпеки за станом здоров'я».

Якщо діагноз алкогольного отруєння зазвичай не викликає труднощів, то неправильна оцінка супроводжує його патології зустрічається відносно часто. Перш за все необхідно уважне обстеження кожного хворого в стані алкогольної інтоксикації для встановлення можливих травматичних ушкоджень, супутніх отруєння. Особливу увагу слід приділити виявленню можливої черепно-мозкової травми (наявність саден на обличчі і зведенні черепа, кровотеча з носа і вух, нерівномірна величина зіниць). Нерідкі випадки, коли причиною коматозного стану у осіб, які брали алкоголь, є не алкогольне отруєння, а важка черепно-мозкова травма- особливо підозрілі в цьому плані тривале (більше 6 год) коматозний стан і невисокий вміст алкоголю в крові (менше 3%). Слід також пам'ятати, що в стані сп'яніння може розвинутися і апоплексична кома в результаті крововиливу в мозок. Диференціальний діагноз проводиться на підставі наступних ознак: при алкогольній комі спостерігається липка холодна шкіра, обличчя гиперемировано, цианотично, дихання переривчасте, пульс ниткоподібний, АТ знижений. При апоплексичній комі обличчя багряне, дихання хрипке, одна щока «парусит», носогубних складка згладжена, виявляються й інші ознаки органічного ураження ЦНС.

Лікування алкогольного сп'яніння

В невідкладної терапії потребують пацієнти в алкогольному сп'янінні середнього та тяжкого ступеня. При середньому ступені сп'яніння хворому промивають шлунок або викликають рвоту- після цього пропонують випити склянку води з розчиненим у ній нашатирним спиртом (8 - 10 крапель на склянку) і внутрішньовенно (в якості «збуджуючих засобів») вводять 2 мл 10% розчину кофеїн-бензоату натрію або кордіаміну на глюкозі. Потім можна покласти грілки до ніг або поставити гірчичники. Всередину дають випити проносне - до 30 г сульфату магнію.

При важкому ступені сп'яніння спочатку слід виключити соматичні ускладнення (в першу чергу - черепно-мозкову травму!), Що вимагають самостійного втручання, і тільки після цього можна приступати до витвережуванню. Хворому промивають шлунок через товстий зонд невеликими порціями (по 300 - 500 мл) теплої води (всього до 12 - 15 л) з додаванням натрію бікарбонату або слабкого розчину калію перманганату. При промиванні шлунка, здійснюваному за допомогою товстого зонда, необхідно застосування роторозширювача щоб уникнути перекушування зонда. Промивання можна здійснити і за допомогою шприца Жане і тонкого зонда, введеного через нижній носовий хід. При різкому пригніченні свідомості попередньо проводять інтубацію трахеї для запобігання аспірації блювотних мас, при неможливості інтубації трахеї промивання шлунка пацієнтам у комі не рекомендується.

Порушення дихання при алкогольній комі зазвичай обумовлені западением кореня язика і закриттям їм входу в гортань. У цих випадках необхідно ввести в рот повітропровід або повісити на кінчик язика язикодержатель, при необхідності - відсмоктати слиз з порожнини глотки. Ці прості заходи забезпечують вільне надходження повітря в дихальні шляхи. Показана киснева терапія, у рідких випадках глибокої коми і пригнічення дихання виникає необхідність у проведенні штучного дихання.

При падінні тонусу судин і зниженні АТ необхідно вливання у вену поліглюкіну (400 мл) і 1000 - 2000 мл ізотонічно