Що робити при отруєнні барбітуратами

Гострі отруєння снодійними препаратами - похідними барбітурової кислоти виникають при прийомі їх з метою самогубства, при передозуванні у токсикоманів або при неправильному використанні для самолікування. Отруєння барбітуратами небезпечно для життя, тому при перших симптомах потрібно провести всі необхідні заходи невідкладної допомоги. Поговоримо про те, що робити при отруєнні барбітуратами.

Небезпека для життя отруєння барбітуратами

Барбітурати надають виборче токсичну дію на центральну нервову систему з пригніченням всіх її функцій. Смертельною дозою для барбітуратів вважається одномоментний прийом 10 разових доз препарату фенобарбіталу(люміналу) - 2 г, амітал-натрій (барбамила) - 3 р, веронала (барбіталу) - 6 г, етамінал-натрію (нембутала) - 1 р. Тяжкість отруєння і його результат залежать від прийнятої дози і особливостей дії препарату (барбітурати тривалої дії - фенобарбітал і барбітал частіше призводять до смерті)- велике значення мають також коливання індивідуальної чутливості до барбітуратів.

Симптоми отруєння барбітуратами

Через 30 - 60 хв після прийому токсичних доз барбітуратів з'являються симптоми отруєння, подібні спостерігається при алкогольному сп'янінні - ейфорія, відчуття фізичного і психічного комфорту, апатія, слабкість, сонливість, зниження критики, загальмованість або розгальмування, емоційна лабільність, утруднення концентрації уваги і легка отвлекаемость, порушення координації рухів, нестійкість ходи, розмиття і невиразність мови. У цей час у хворого можна відзначити вузькі зіниці, ритмічні посмикування очних яблук в сторони (ністагм), підвищені сухожилкові рефлекси. Поступово настає глибокий сон або при важких отруєннях - втрата свідомості.

Різні стадії отруєння барбітуратами

Отруєння барбітуратами буває різний за ступенем тяжкості. Розрізняють 4 основні стадії барбітурової інтоксикації: засинання, поверхнева кома, глибока кома, пробудження. Глибина коматозного стану залежить від концентрації отрути у крові хворого.

У хворих при отруєнні барбітуратами в стані поверхневої коми спостерігається звуження зіниць, причому реакції їх на світло і больові подразники збережені. Збережені також ковтальний і кашльовий рефлекси. Тонус м'язів і сухожильні рефлекси знижуються. Зберігається реакція на сильні больові подразники, хворі відповідають на них слабкими рухами кінцівок. При поверхневій комі нерідкі порушення дихання у вигляді механічної асфіксії, яка виникає з-за підвищеного відділення слини, бронхіального секрету, а також спазму гортані, западання язика, аспірації блювотних мас. Про наростання дихальних розладів свідчать часте шумне дихання з участю допоміжної мускулатури, ціаноз, гавкаючий кашель. Пульс у цей час частішає, артеріальний тиск знижується.

Для стадії глибокої коми характерні відсутність рефлексів, розслаблення мускулатури. Зникає реакція на сильні больові подразники. Зіниці розширюються. У глибокій комі відбувається також пригнічення функції дихального центру. Дихання частішає або урежается, зменшується його глибина, ритм стає неправильним (типу Чейна - Стокса). При важких отруєннях барбітуратами спостерігаються ознаки токсичної дистрофії міокарда - почастішання, потім урежение пульсу, глухість серцевих тонів, систолічний шум, зміни електрокардіограми (в тому числі депресія сегмента ST та інверсія зубця Т), ціаноз, падіння артеріального тиску. Може розвинутися набряк легень.

В період виходу хворого з коматозного стану відмічається сонливість, періодично виникають психомоторне збудження, опір персоналу при огляді і виконанні маніпуляцій. У цей час у хворого можна відзначити поперемінне звуження і розширення зіниць (симптом «гра зіниць»). М'язовий тонус і сухожильні рефлекси підвищені. Надалі, коли повністю відновлюється свідомість, деякий час спостерігаються нестійкість настрою, туга, швидка стомлюваність.

При отруєннях барбітуратами часті різні ускладнення: пневмонії, трофічні порушення у вигляді пролежнів, запальні захворювання сечових шляхів. Важкі отруєння барбітуратами нерідко закінчуються смертю хворого від паралічу дихального і судинорухового центрів або від приєднання ускладнень.

Що робити при отруєнні барбітуратами: перша допомога

Обсяг першої допомоги хворим з отруєнням барбітуратами залежить від стадії отруєння. Отже, що робити при отруєнні барбітуратами- Якщо хворий у свідомості, потрібно викликати блювання або промити шлунок через зонд водою з додаванням кухонної солі, після чого ввести активоване вугілля, сольове проносне і зробити очисну клізму. Показано повторне промивання шлунка кожні 3 - 4 год до відновлення свідомості. Хворим в коматозному стані з порушеннями дихання в першу чергу необхідно очистити дихальні шляхи, а при необхідності застосувати штучне дихання (дихальні аналептики протипоказані). Промивання шлунка хворим у непритомному стані повинне проводитися в стаціонарі після попередньої інтубації трахеї. Враховуючи можливість утворення конгломератів з прийнятих таблеток, доцільно повторне промивання шлунка.

При зниженні АТ у більшості випадків ефективно введення достатнього об'єму рідин, при необхідності додатково використовують пресорні аміни (норадреналіну 1 мл 0,2% розчину або допаміну 1 мл 0,5% розчину внутрішньовенно крапельно в 400 мл поліглюкіну).

Видалення всмокталася отрути при отруєнні барбітуратами проводять в стаціонарі методом форсованого лужного діурезу, який включає водне навантаження (всього до 3 - 5 л рідини), олужнення крові, застосування діуретиків. При розвитку коми показано гемосорбція та гемодіаліз.

Обов'язкова при отруєнні барбітуратами профілактика ускладнень (пневмонії, пролежнів). З цією метою хворого необхідно часто перевертати в ліжку, протирати шкіру камфорним спиртом. Механічний тиск на шкіру усувається з допомогою м'яких матраців, надувних кругів, ватно-марлевих кілець під лопатки, крижі, сідниці, п'яти. Для профілактики ускладнень застосовуються також антибіотики.