Лікування доброякісних пухлин легенів
Типи доброякісних пухлин легенів
Аденома розвивається з епітелію залоз слизової оболонки бронха. Як правило (80-90%), вона локалізується у великих бронхах, т. Е. Є центральною пухлиною. За мікроскопічній будові розрізняють кілька різновидів аденом: карциноїдного (карциноїд), ціліндроматозного (цилиндрома), мукоепідермоідная та змішаного типу, в яких спостерігається поєднання клітин ціліндроми і карциноида. Тема нашої статті - лікування доброякісних пухлин легенів.
З перерахованих різновидів аденом більше 80% складають аденоми карциноїдного типу. Проте лише в 2-4% випадків за статистикою лікування доброякісних пухлин легень вони служать причиною карциноїдного синдрому. Аденоми бронхів карциноїдного типу розвиваються з низькодиференційованих епітеліальних клітин, що мають відношення до нейроендокринним клітинам нейроектодермального походження (клітини Кульчицького). Вони здатні накопичувати речовини, що є попередниками біогенних амінів, піддавати їх декарбоксилюванню і перетворювати на біологічно активні субстанції - поліпептидні гормони, адреналін, серотонін та ін. Секреція пухлиною зазначених гормонів і біологічно активних речовин може викликати карциноїдних синдром. Аналогічні нейроендокринні клітини зустрічаються в деяких ендокринних залозах, шлунково-кишковому тракті та інших органах. У зв'язку з тим що всі ці клітини здатні накопичувати речовини, що є попередниками амінів, і піддавати аміни декарбоксилюванню, їх об'єднують в одну систему, яка англійською називається Amin Precursor Uptake and Decarboxylation (скорочено за першими літерами - APUD-система).
Клінічна картина карциноїдного синдрому непостійна, проявляється періодичними нападами спека в голові, шиї і верхніх кінцівках, дерматозом, бронхоспазмом, проносом, психічними розладами. Різко, раптово підвищується в крові вміст серотоніну і його метаболіти в сечі - 5-оксііндолілуксусной кислоти. Частота і тяжкість нападів зростають при малігнізації (в 5-10%) аденоми карциноїдного типу, яка має всі ознаки злоякісної пухлини - інфільтративним необмеженим ростом, здатністю давати метастази практично в усі віддалені органи і тканини. На відміну від раку карциноїд характеризується уповільненим ростом і пізнішим метастазированием. Аденоми мукоепідермоідная типу також схильні до малігнізації, тому їх розглядають як потенційно злоякісні.
Гамартома - Вроджена пухлина, в якій можуть бути присутні різні елементи зародкових тканин, в тому числі острівці зрілого хряща атипової структури, щілиновидні порожнини, вистелені залозистим епітелієм, гладкі м'язові волокна, тонкостінні судини, жирові і сполучнотканинні прошарки. Гамартома являє собою щільну, що не має капсули округлу пухлина з гладкою або злегка шорсткою поверхнею. Незважаючи на відсутність капсули, вона чітко відмежована від навколишньої тканини. Найбільш часто пухлини розташовуються в передніх сегментах в товщі легеневої тканини або субплеврально. Великі пухлини можуть здавлювати не тільки навколишнє легеневу тканину, але і бронхи, судини, що проявляється відповідними клінічними симптомами. Малигнизация гамартом практично не спостерігається.
Рідкісні доброякісні пухлини легень - це дуже строката група різноманітних пухлин, яка, незважаючи на рідкість окремих форм, загалом становить майже 20% всіх доброякісних новоутворень легень. У цю групу входять фіброми, папіломи, ліпоми, лейоміоми, тератоми, судинні та неврогенні пухлини. Папілома і тератома розташовуються головним чином в товщі легені, т. Е. Мають центральну локалізацію. Решта видів пухлин можуть мати як центральну, так і периферичну локалізацію. Здатністю до малігнізації мають переважно судинні пухлини (гемангіоендотеліома і гемангіоперицитоми). Ці пухлини відносять до умовно доброякісним.
Лікування доброякісних пухлин легенів
Хірургічне лікування доброякісних пухлин легенів є методом вибору. Чим раніше видаляють пухлину, тим менше травма і обсяг оперативного втручання, менше небезпека розвитку ускладнень і необоротних змін в легенях. Раннє видалення пухлини дозволяє уникнути небезпеки малігнізації і метастазування.
Центральні пухлини рекомендується видаляти шляхом економною резекції бронха (без легеневої тканини). Якщо основа пухлини вузьке, то її можна видалити методом бронхотомії або економною окончатой резекції частини стінки бронха біля основи пухлини. Отвір у стінці бронха вшивають. При великих пухлинах, що мають широку основу, виробляють лікування доброякісних пухлин легенів у вигляді циркулярної резекції бронха з накладенням межбронхіального анастомозу. Якщо діагноз встановлено пізно, коли в легкому дистальнее обтурації бронха відбулися незворотні зміни (постстенотіческое абсцеси, бронхоектази, фіброз легеневої тканини), виробляють циркулярну резекцію бронха разом з ураженими однією-двома частками легкого і накладенням межбронхіального анастомозу з бронхів залишається здоровою частки (часток) легкого . При необоротних змінах у всьому легкому єдино можливою операцією залишається пневмонектомія.
У ранній стадії розвитку центральної, свідомо доброякісної пухлини, розташованої на дуже тонкій ніжці, її можна видалити через бронхоскоп. Однак така операція пов'язана з небезпекою кровотечі і недостатньою радикальністю видалення пухлини, з необхідністю повторного ендоскопічного контролю і можливої біопсією стінки бронха, на якій розташовувалася ніжка пухлини.
Периферичні пухлини в залежності від величини і глибини розташування їх у товщі легкого видаляють шляхом енуклеації, крайовий або сегментарної резекції легені, а при значних розмірах пухлини і необоротних змін в легеневій тканині виробляють лобектомію.