Лікування бронхоектатичної хвороби

При огляді для подальшого лікування частину грудної клітки на боці ураження цим захворюванням легкого відстає при диханні, особливо у хворих з ателектатіческімі бронхоектазами. При перкусії в цій області визначається вкорочення легеневого звуку або тупість. При аускультації прослуховуються крупно-і среднепузирчатие вологі хрипи, зазвичай вранці, до того як хворий відкашлятися. Після відкашлювання великої кількості мокроти нерідко вислуховуються лише сухі свистячі хрипи.

Методи діагностики бронхоектатичної хвороби

У період ремісії дані дослідження крові та сечі можуть не відрізнятися від нормальних, що слід враховувати в процесі лікування бронхоектатичної хвороби. У період загострень з'являється лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшується ШОЕ. Важкі форми бронхоектатичної хвороби супроводжуються гіпопротеїнемією, гипоальбуминемией. У сечі з'являються білок, циліндри.

Рентгенологічне дослідження та комп'ютерна томографія значно доповнюють дані клінічного і лабораторного дослідження. Зміни різкіше виражені при ателектатіческіх бронхоектазах. Уражений відділ легені виявляється на рентгенограмі у вигляді трикутної тіні з вершиною біля кореня легені. Розмір частки значно менше відповідного відділу (частки, сегмента) здорової легені. При ателектазі декількох сегментів з'являються також зсув тіні середостіння в бік ателектазу, підйом купола діафрагми на боці ураження. Іноді на рентгенограмах і особливо на комп'ютерних гемограму видно кільцеподібні тіні (просвіти розширених бронхів), тяжистость легеневий малюнок, обумовлений періброн-хітом. Бронхографія дає можливість точно охарактеризувати особливості бронхоектатичної хвороби та її поширеність. Бронхоектази виявляються у вигляді множинних циліндричних або мішечкуваті розширень бронхів з чіткими контурами. В області розташування бронхоектазів дрібні розгалуження бронхів і альвеоли контрастною речовиною не заповнюються. При ателектатіческой формі розширені бронхи зближені між собою, в той час як за відсутності ателектазу вони займають своє звичайне положення (рис. 6.10).

Стадії розвитку бронхоектатичної хвороби

Клінічна і рентгенологічна симптоматика бронхоектатичної хвороби змінюється залежно від стадії її розвитку. Виділяють три стадії розвитку захворювання, що відповідають наведеним вище стадіями морфологічних змін у легенях.

Стадія I - початкова. Відзначаються непостійний кашель із слизово-гнійною мокротою, рідкісні загострення бронхоектатичної хвороби з клінічною картиною бронхопневмонії. При бронхографії виявляють циліндричні бронхоектази в межах одного легеневого сегмента.

Стадія II - стадія нагноєння бронхоектазів. Вона може бути підрозділена на два періоди. У першому періоді бронхоектатична хвороба клінічно проявляється гнійним бронхітом із загостреннями у вигляді бронхопневмоній. У другому періоді захворювання супроводжується постійним кашлем з виділенням гнійного мокротиння від 100 до 200 мл / добу. Іноді спостерігається кровохаркання або кровотеча. Загострення бронхоектатичної хвороби у вигляді бронхопневмонії спостерігається 2-3 рази на рік. З'являються гнійна інтоксикація, дихальна і серцева недостатність. При рентгенологічному дослідженні виявляють поширене ураження (1-2 частки), ділянки фіброзу легеневої тканини. У періоди загострення з'являються фокуси пневмонії.

Стадія III - стадія деструкції. Вона також може бути підрозділена на два періоди: IIIа - характеризується важким перебігом бронхоектатичної хвороби. У хворих спостерігається виражена інтоксикація. Кількість виділеної гнійної мокроти збільшується до 500-600 мл / добу- виникають часті кровохаркання, легеневі кровотечі. Розвиваються частково оборотні порушення функції печінки і нирок. Рентгенологічно виявляють безліч мішечкуваті бронхоектазів, поширений пневмосклероз, зміщення середостіння в бік ураженої легені.

У стадії ІІІб до перерахованих симптомів Ша стадії приєднуються важкі розлади серцевої діяльності, дихальна недостатність, незворотні дистрофічні зміни печінки і нирок.

У хворих бронхоектатичної хворобою в II стадії розвитку працездатність різко знижена, в III стадії хворі непрацездатні. Вони часто тяжкі для оточуючих внаслідок неприємного запаху видихається ними повітря і виділення великої кількості мокротиння.

Найбільш частими ускладненнями після лікування бронхоектатичної хвороби є повторні кровотечі, емпієма плеври, спонтанний пневмоторакс, абсцеси і гангрена легень, абсцеси головного мозку, менінгіт.

Диференціальна діагностика бронхоектатичної хвороби

Бронхоектатична хвороба слід диференціювати від абсцесу (абсцесів) легкого, центральної карциноми і туберкульозу легенів, при яких бронхоектази можуть бути наслідком закупорки бронха. Від зазначених захворювань бронхоектатична хвороба відрізняють значно більша тривалість захворювання з характерними загостреннями, велика кількість мокротиння, відсутність у ній мікобактерій туберкульозу, більш часта нижнедолевая локалізація процесу, відносно задовільний стан хворих при поширеному ураженні легенів.

Методи лікування бронхоектатичної хвороби

Консервативне лікування бронхоектатичної хвороби показано хворим у I і деяким хворим в II стадії захворювання, а також хворим, яким хірургічне лікування протипоказано. Його проводять за викладеними вище принципами лікування гострих гнійних захворювань легенів.

Хірургічне лікування бронхоектатичної хвороби показано хворим у II-III стадії захворювання, переважно при локалізованих формах, коли поразка поширюється на порівняно обмежену частину легкого, видалення якої не відіб'ється на якості життя хворого. Одним з важливих умов для проведення операції є відсутність протипоказань, обумовлених супутніми захворюваннями. При IIIб стадії радикальна операція нездійсненна через поширеність процесу і необоротних порушень функції внутрішніх органів.

Хірургічне лікування бронхоектатичної хвороби

Хірургічне лікування бронхоектатичної хвороби полягає у видаленні ураженої частини легені. Виконують сегментектомію, лобектомію, білобектомія. При обмежених двосторонніх поразках можливі двосторонні резекції легенів. Їх виконують одномоментно або послідовно спочатку на одній, потім на іншій стороні починаючи з легкого, в якому зміни найбільш виражені. При визначенні обсягу операції необхідно пам'ятати про часте поєднанні ураження бронхоектазами нижньої частки з ураженням язичкового сегмента (ліворуч) і середньої частки (праворуч).

Особливості хірургічного лікування при бронхоектатичної хвороби ті ж, що і при інших гнійних захворюваннях легенів. Після операції, навіть при великому обсязі видаляється частини легені (або легенів), у молодих людей швидко поліпшується загальний стан і відновлюється працездатність. Тому доцільно оперувати хворих у дитячому віці (7-15 років) і не пізніше 30-45 років.