Лікування соматичних психозів

На жаль, нерідко зустрічаються психічні розлади при соматичних захворюваннях. Психічні порушення, що виникають у зв'язку з патологією внутрішніх органів і систем, складають спеціальний розділ психіатрії, який особливо важливий для медичних працівників інших спеціальностей. Виділяють такі характерні ознаки соматогенного: наявність соматичного захворювання-помітна зв'язок у часі між соматичними і психічними нарушеніямі- певний паралелізм в перебігу психічних і соматичних расстройств- можливе, але не обов'язкове поява органічної психопатологічної симптоматики. Не менше місце в клініці психічних порушень при соматичних захворюваннях займають і психогенні порушення - реакція на хвороба, пов'язана не тільки з виниклим обмеженням трудової діяльності людини, а й з можливими небезпечними наслідками для життя. Сьогодні ми обговоримо лікування соматичних психозів.

Психічні розлади при соматичних захворюваннях мають характерний діапазон. Діапазон порушень психіки, особливо характерних в даний час для Соматогенная, охоплює практично весь спектр психопатології: астенічний, неврозоподібний, афективний і психопатоподібний синдроми, маячні стану та стану потьмарення свідомості і, нарешті, органічний психосиндром.

Лікування соматичних психозів при вагітності і після пологів

При вагітності, у разі психопатичного преморбида, можуть виникати депресивні стани з суїцидальними тенденціями. Декомпенсація психопатії відбувається внаслідок того, що вагітність виявляє приховану неповноцінність ендокринно-діенцефальной системи. Психічні порушення частіше виникають в післяпологовому періоді, як правило, при наявності несприятливого преморбіда- нерідко відзначається незадоволеність відносинами з чоловіком, поганими життєвими умовами і т.п. Клінічна картина може складатися з почуття відчуження і ворожості по відношенню до чоловіка або дитині, депресії (частіше ранкової), що протікає іноді з суїцидальними тенденціями, тривогою, сонливістю, астенією, страхом за дитину, яка набуває нав'язливий характер. Післяпологові психози виникають у перші 3 місяці після пологів. Найбільш часто мають місце у первісток і починаються з почуття розгубленості, яке може переходити в параноїдний, аментивний або депресивний синдроми. Симптоматика іноді носить шизофреноподібних характер, що є прогностично несприятливою ознакою. Лікування симптоматичних психозів направлено на купірування марення або депресії (залежно від домінуючої симптоматики). Велику роль у цих випадках грають психотерапевтичні методи.

Лікування соматичних психозів при грипі

Психічні розлади частіше зустрічаються при грипі, спричиненому вірусом типу А- найбільшою мірою уразливі особи, які страждають на гіпертонічну хворобу та атеросклероз, через частого вірусного ураження судинної системи. Порушення відзначаються на всіх стадіях захворювання. У початковому періоді домінує астеническая симптоматика: слабкість, розбитість, головний біль (переважно в скронях і потилиці), підвищена чутливість до світла, запахів, дотику. На висоті хвороби можуть спостерігатися гострі психози з деліріозним затьмаренням свідомості, які в ускладнених випадках через 1-2 дні переходять в аменцію. У послеліхорадочном періоді грипу можуть розвинутися і затяжні неврозоподібні (астенічні, іпохондричні, депресивні) стану. Неврологічне обстеження дозволяє виявити обмеження рухів очних яблук, порушення конвергенції, асиметрію лицьового іннервації, девіацію мови, нерівномірність сухожильних рефлексів, розлади больової чутливості. При ураженні більш глибоких структур мозку можливий розвиток вегетативно-судинних пароксизмів (відчуття «приливу» до голови, що супроводжується відчуттям жару, запамороченням і утрудненим диханням) і вісцеровегетатівних кризів (серцебиття, почуття «завмирання» і зупинки серця, що супроводжуються страхом, ознобом, пітливістю і подальшою поліурією). Тривалість нападів від декількох хвилин до 1 год і більше. Психози зазвичай виникають в періоди епідемій і вкрай рідкісні при окремих випадках захворювання. Лікування проводять з урахуванням не тільки провідного психопатологічного синдрому, а й загального виснаження організму, профілактики можливих соматичних ускладнень.

Лікування соматичних психозів при новоутвореннях

Найбільш характерний синдром - астенія. Особливістю цих хворих є небажання звертатися до лікаря через страх дізнатися істинний діагноз, т. Е. Виявляється прагнення до «втечі від хвороби». У той же час загострюються характерологічні риси особистості, наростає напруженість. З моменту постановки діагнозу, що став хворому відомим, соматогенна симптоматика поступається місцем психогенної. Іноді з'являється недовіра до діагнозу і неприязне ставлення до лікарів, надія на можливу діагностичну помилку. Нерідко отримані відомості про наявність пухлини викликають важкі депресивні реакції, що супроводжуються суїцидальними спробами. Надалі домінує тужливий настрій з переважанням млявості і байдужості. В період розгорнутої фази ракової хвороби досить часто виникають стану онейроида, ілюзії, іноді підозрілість відносно медичного персоналу, що нагадує бредоподобное сумнів. Хронічний больовий синдром в термінальній стадії захворювання посилює страх, боязнь майбутнього, депресію. У лікуванні на першому плані стоїть психотерапія, яка при необхідності підкріплюється невеликими дозировками транквілізаторів або антидепресантів. Амітриптилін (початкова доза - 25 мг на ніч) і протисудомні засоби (карбамазепін, клоназепам та ін.) Нерідко застосовують в якості допоміжних засобів при хронічному больовому синдромі у інкурабельних онкологічних хворих.

Лікування післяопераційних соматичних психозів

Післяопераційні психози зустрічаються переважно у осіб середнього і літнього віку в перші два тижні після проведення операції, тривають від кількох годин до 1 - 2 тижнів. Після гінекологічних операцій, пов'язаних з видаленням органів, частіше розвивається депресивний синдром. Щодо часті психози у літніх людей після операцій на очах (особливо при видаленні катаракти), коли можливі розвиток делірію з напливом зорових галюцинацій при формально ясній свідомості. Після важких операцій на серці можливий розвиток тривожної депресії, деяка оглушення з подальшим уповільненням і збіднінням психічної діяльності, зниженням кола інтересів. Після операції аденомектомії у разі декомпенсації церебрального атеросклерозу може розвинутися картина «старечого делірію» з вираженою метушливістю і одиничними галюцинаціями, зрушенням ситуації в минуле (як при старечих психозах). Слід зазначити, що сам по собі післяопераційний стрес в більшості випадків викликає пом'якшення і ослаблення поточної симптоматики у хворого на шизофренію.

Лікування соматичних психозів при нирковій недостатності

Психічні розлади при соматичних захворюваннях таких як ниркова недостатність також не рідкість. При станах компенсації і субкомпенсації хронічної ниркової недостатності найбільш типовим є астенічний синдром, що розвивається як найраніше її прояв і нерідко зберігається протягом усього захворювання. До його особливостей відноситься поєднання дратівливою слабкості і стійких порушень сну (сонливість вдень і безсоння вночі). При наростанні інтоксикації зазвичай з'являються порушення свідомості різного ступеня вираженості, наприклад онейроідний синдром. Астенія поступово все більше набуває адінаміческіх характер. У цей період можуть мати місце коливання тонусу свідомості (т. Зв. Мерехтлива оглушення) - можуть виникати судомні напади з тривалим постпріпадочной періодом розлади свідомості. Подальше посилення інтоксикації зазвичай супроводжується характерними порушеннями сну з сонливістю вдень і наполегливої безсонням вночі, жахливими сновидіннями з подальшим приєднанням гіпнагогіческіх галюцинацій. Гострі психози протікають по типу делириозних і аментивні, в пізній стадії уремії стан оглушення стає практично постійним. Поява психічних порушень при хронічній нирковій недостатності свідчить про тяжкість стану та необхідності проведення гемодіалізу.

Лікування соматичних психозів на фоні цукрового діабету

Діабет нерідко супроводжується астенічної симптоматико