Симптоми злоякісного нейролептичного синдрому
Що таке злоякісний нейролептичний синдром- Рідкісний стан, в основі якого лежить гостра дофамінова недостатність- виникає при прийомі блокаторів дофамінових рецепторів: нейролептиків, протиблювотних засобів - метоклопрамида (церукала), або після раптової відміни дофаминергических засобів у хворих з хворобою Паркінсона. Найчастіше страждають молоді чоловіки. Вірогідність розвитку синдрому підвищується при органічному ураженні ЦНС, дегідратації, одночасному прийомі декількох нейролептиків або додатковому призначенні препаратів літію. Призначення холінолітиків не запобігає виникненню синдрому і не зменшує його проявів.
Перші симптоми злоякісного нейролептичного синдрому
Облігатні ознаки синдрому: гіпертермія (38-40 ° С і вище) і генералізована м'язова ригідність. Часто відзначаються вегетативні порушення (тахікардія, підвищення або зниження артеріального тиску, профузне потовиділення, порушення сечовипускання, ритму серця), а також тремор, акінезія, хорея, окулогірні кризи, мутизм, пригнічення свідомості аж до коми. Симптоматика зазвичай наростає протягом 24-72 год, але іноді розвивається протягом декількох годин. Через виражену ригідності м'язів обмежується екскурсія грудної клітки і виникає дихальна недостатність. В результаті рабдоміолізу і миоглобинурии можлива гостра ниркова недостатність. Наслідком порушення регуляції артеріального тиску і серцевого ритму, зневоднення може бути шок. Ускладненням також можуть бути аспіраційна пневмонія, інфаркт міокарда. При дослідженні крові виявляють лейкоцитоз (до 30 тис / мкл), підвищення активності КФК, гіперкальціємію та інші електролітні порушення. Тривалість симптомів зазвичай становить від 1 до 2 тижнів.
Діагностика та лікування злоякісного нейролептичного синдрому
Диференціальний діагноз проводять з тепловим ударом, до якого привертають нейролептики і холінолітики, що блокують потовиділення: для удару характерне зниження, а не підвищення тонусу, сухість шкіри, а не профузне потоотделеніе- з інфекційним енцефалітом (необхідно дослідження спинномозкової рідини), інтоксикацією холінолітиками (для неї характерні сухість шкіри і слизових оболонок, мідріаз, затримка сечі, ослаблення перистальтики кишечника, але не м'язова ригідність). При скасуванні барбітуратів можлива ригідність, однак вона не досягає ступеня, характерною для нейролептичного синдрому. У відсутність анамнестичних даних важкий диференціальний діагноз зі злоякісною гіпертермією, що виникає внаслідок вродженої гіперчутливості до засобів для інгаляційного наркозу. Хоча повідомлялося про розвиток злоякісного нейролептичного синдрому при прийомі трициклічних антидепресантів, дифенина, кокаїну, в цих випадках, як видно, мала місце лікарська лихоманка, сочетавшаяся з неспецифічними неврологічними симптомами.
Злоякісний нейролептичний синдром вимагає обов'язкового лікування. Лікування полягає в негайному припиненні прийому нейролептика або іншого Антідофаміновие препарату, корекції гіповолемії, елекролітних порушень, дихальної недостатності, зниженні температури, подщелачіваніі сечі (попередження ОПН). Для зменшення ригідності вдаються до амантадину (мідантану, ПК-Мерцу), 100 мг всередину 3 рази на добу всередину або 200 мг внутрішньовенно крапельно 1 - 3 рази на добу, бромокриптину (2,5 - 10 мг 3 рази на добу), препаратам леводопи (наприклад, 1 /2 - 1 таблетка накома 3 рази на добу). Застосовують також бензодіазепіни - діазепам (реланіум), 10 мг внутрішньовенно, при необхідності повторно, потім 5 - 10 мг всередину 3 рази. При гострій нирковій недостатності показаний гемодіаліз. Після повного регресу симптомів нейролептики при необхідності можуть бути призначені знову, але в меншій дозі.
