Що робити при гострих психічних розладах
Основою невідкладної психіатричної допомоги при гострих психічних розладах є синдромологический, а в ряді випадків - симптоматичний підхід. Необхідність такої допомоги виникає при ускладненнях соматичного захворювання (наприклад, пневмонії) психічними нарушеніямі- при психічних розладах, що виникли в результаті алкогольного, лікарського та іншого отруєння- при гострому початку або загостренні психічного або наркологічного захворювання-в гострому періоді черепно-мозкової травми і т . д. Давайте поговоримо про те, що робити при гострих психічних розладах.
Діагностика та види гострих психічних розладів
Лікар загального профілю або лікар швидкої допомоги може виявитися першим, хто зустрінеться з пацієнтом з гострим психічним розладом у приймальному покої лікарні, в кабінеті міської поліклініки або при виклику швидкої допомоги на будинок. Уміння надати невідкладну психіатричну допомогу тим більше важливо, що помилка в оцінці стану такого хворого може привести не тільки до важких, але і до трагічних наслідків.
Діагностика більшості гострих станів психомоторного збудження не представляє складності. Спочатку слід швидко і хоча б приблизно оцінити стан хворого, так як різноманітні клінічні прояви укладаються (і це цілком допустимо при наданні першої допомоги) у кілька клінічних картин, кожна з яких вже вимагає особливого терапевтичного підходу. Практика показує, що в першу чергу в екстреній лікарської допомоги потребують пацієнти з наступними синдромами:
ажитована депрессія-
важка алкогольна або наркотична абстиненція, алкогольні псіхози-
галюцинаторно-божевільною синдром (будь-якої етіології) -
маніакальний синдром-
психопатичне збудження (психомоторне збудження психопата або олигофрена) -
реактивні стани і псіхози-
епілептичний статус.
При першому погляді на хворого треба спробувати швидко провести наступну «уявну сортування», яка допоможе наблизитися до вірного діагнозу:
тужливий - занадто веселий-
збуджений - заторможенний-
зовсім не реагує на питання - досить контактен-
шукає допомоги - відмовляється від неї-
зрозумілий по своїх переживань - дивний, «чудний», що викликає у вас здивування і т. д.
Перша допомога при гострих психічних розладах
Специфічною особливістю надання невідкладної психіатричної допомоги при гострих психічних розладах є та обставина, що медичному персоналу доводиться вирішувати додаткову (не властиву іншим професіям) завдання - як наблизитися до пацієнта, якому така допомога необхідна, але він негативно до неї ставиться. Краще, підтримуючи з ним безперервний розмову, спокійно підійти до хворого збоку (щоб він не завдав удару ногою) і посадити. Слідом за цим слід м'яко і співчутливо його заспокоїти, пояснюючи, що йому ніщо не загрожує, у нього лише «засмучені нерви», «це скоро пройде» і т.п. Після цього необхідно приступати безпосередньо до медикаментозного лікування, пам'ятаючи, що навіть зовні ефективна терапія може супроводжуватися далеко не стабільним поліпшенням, і поведінка пацієнта в будь-який момент знову стане непередбачуваним.
Після надання першої допомоги слід вирішити питання про те, в яких умовах і де повинен залишатися хворий: 1) чи можна його відправити з поліклініки додому (в будь-якому випадку - краще з родичами) - 2) чи можна залишити для продовження лікування в палаті общесоматического відділення або 3) слід перевести для подальшого лікування в психіатричний стаціонар. До перших двох випадків відносяться пацієнти з неявно вираженими ситуаційними афективними розладами (які можуть виявитися короткочасними), з невротичними реакціями, неврозоподобнимі та іншими непсихотическими станами при соматичних захворюваннях. Клінічно ці порушення характеризуються швидким поліпшенням психічного стану (наприклад, після ін'єкції реланиума і дбайливо піднесеного склянки з водою «зійшов з розуму» несподівано заспокоюється і стає цілком контактним і слухняним). Надійніше все вирішувати ці питання разом з психіатром, якого слід викликати на консультацію.
Основні показання для виклику бригади швидкої допомоги при гострих психічних розладах:
• суспільно небезпечні дії психічно хворих (агресія або самоагрессия, погроза вбивством) -
• наявність психотичного або гострого психомоторного збудження, яке може призвести до суспільно небезпечних дій (галюцинації, марення, синдроми порушеної свідомості, патологічна імпульсивність) -
• депресивні стани, якщо вони супроводжуються суїцидальними тенденціямі-
• гострі алкогольні псіхози-
• маніакальні стани, що супроводжуються грубим порушенням громадського порядку або агрессівностью-
• гострі афективні реакції у психопатів, олігофренів, хворих з органічними захворюваннями головного мозку, що супроводжуються збудженням чи агрессіей-
• суїцидальні спроби осіб, які не перебувають на психіатричному обліку, якщо вони не потребують соматичної допомоги-
• стану глибокого психічного дефекту, що зумовлюють психічну безпорадність, санітарну та соціальну занедбаність, бродяжництво осіб, які перебувають у громадських місцях.
Не є показаннями для виклику бригади спеціалізованої психіатричної допомоги наступні стани психічних розладів:
• алкогольне сп'яніння будь-якого ступеня (якщо не йдеться про інвалідів з психічного захворювання) -
• гострі інтоксикації наркотиками або іншими речовинами, якщо вони протікають без психотичних нарушеній-
• соматичні варіанти абстинентного синдрому-
• афективні (ситуаційні) реакції в осіб, які не становлять небезпеки для оточуючих, і антигромадські дії у осіб, якщо вони не перебувають на психіатричному обліку.
Вирішальну роль при цьому грають не стільки тяжкість психічного захворювання, скільки такі особливості і ситуації: можливість соціально небезпечних дій, відсутність у хворого критики в оцінці свого стану, неможливість здійснення за ним належного нагляду та догляду в позалікарняних умовах або в соматичному відділенні. Найчастіше в цих випадках мова йде про галюцинаторно-маревному, маніакальному синдромі з психомоторним збудженням чи про виражений депресивному синдромі.
Розглядаючи питання про те, що робити при гострих психічних розладах ви повинні розуміти - будь-який пацієнт, що вимагає невідкладної психіатричної допомоги, повинен негайно консультуватися психіатром: залежно від обставин чи психіатр викликається туди, де знаходиться даний хворий, або хворого на машині швидкої допомоги доставляють для консультації в психоневрологічний диспансер. При крайньої необхідності не слід нехтувати і тимчасової механічною фіксацією, так як найчастіше невідкладна допомога надається хворому з гострим розладом з сильним руховим збудженням, при різкому зниженні у нього критики до своєї поведінки.
Що робити при гострих психічних розладах: медичне лікування
Правильна психотерапевтична тактика, проведена медперсоналом щодо хворого з гострим психозом, іноді може замінити медикаментозну допомогу або, у всякому разі, з'явитися вкрай важливим до неї доповненням. Є декілька умов, яких слід дотримуватися. Що робити при гострих психічних розладах:
при бесіді з напруженим маревним хворим не робити при ньому будь-які записи, не відволікатися на інших хворих, ні в якому разі не показувати хворому свій страх перед ним-
вести себе доброзичливо по відношенню до хворого, не допускаючи ні грубості, ні фамільярності, які можуть викликати реакцію роздратування- краще звертатися до нього на «Ви» і дотримуватися «дистанцію», не ображайтеся хворого-
Не починати розмову з розпитувань про хвороби-краще задати кілька формальних або «заспокійливих» питань, поговорити «про те, про се» -
продемонструвати пацієнтові своє бажання і готовність допомогти йому-не сперечатися і не переконувати його-не слід, однак, безоглядно погоджуватися з усіма його висловлюваннями і тим більше підказувати можливі відповіді на питання, що носять божевільною характер-
не обговорювати з іншими в присутності хворого його стан-
ні на одну хвилину не втрачати «психіатричної пильності», так як поведінка хворого в будь-який момент може різко змінитися (біля нього не повинно бути предметів, придатних для нападу або самоповрежденія- не слід дозволяти йому підходити до вікна і т. д.).
Основне завдання невідкладної допомоги при гострих психічних розладах у пацієнта - не лікування власне захворювання, а медикаментозна «підготовка» хворого, що дозволяє виграти час до консультації психіатра або до госпіталізації в психіатричний стаціонар. Вона включає в себе в першу чергу купірування психомоторного збудження, попередження самогубства і профілактику епілептичного статусу. Для цих цілей у розпорядженні медичного персоналу завжди повинні знаходитися наступні лікарські засоби (в ампулах): аміназин, тизерцин, реланіум (седуксен), дроперидол, димедрол, крім того, кордіамін і кофеїн.
Рекомендуємо також
