Для будь-якої форми неспецифічного виразкового коліту характерні кривавий пронос, анемія, болі в животі, підвищення температури в період загострення. Серед інших позакишкових проявів захворювання відзначають артрити і артралгії, остеопороз, вузлувату еритему, увеїт, афтозний стоматит, склерозуючий холангіт, уповільнення росту і статевого дозрівання. Важкий перебіг процесу супроводжується гипоальбуминемией, підвищенням рівня - і &# 947-- глобулінів. Великі втрати рідини і електролітів внаслідок проносу призводять до порушень водно-електролітного балансу, зневоднення і гіпокаліємії.
Діагностика неспецифічного виразкового коліту
Діагностика для лікування неспецифічного виразкового коліту заснована на оцінці даних анамнезу, скарг хворого, результатів іригографії, колоноскопії, біопсії. Характерними рентгенологічними ознаками вважають нерівність і зернистість слизової оболонки, псевдополіпоз, виразки, відсутність гаустраціі, вкорочення кишки, звуження її просвіту і відсутність контрастної речовини в ураженій ділянці кишечника. Ендоскопічна картина визначається стадією процесу - від гіперемії, набряклості і зернистості слизової оболонки (у вигляді "бруківці") До великих зон виразок, псевдополіпоз, наявності гною і крові в просвіті кишки.
Неспецифічний виразковий коліт відносять до передракових захворювань.
Неспецифічний виразковий коліт диференціюють від дизентерії (бактеріологічні та серологічні дослідження), проктиту, хвороби Крона.
Методики лікування неспецифічного виразкового коліту
Консервативне лікування неспецифічного виразкового коліту включає дієту з переважанням білків, обмеженням кількості вуглеводів, винятком молока-призначають десенсибілізуючі засоби і ан-тігістамінние препарати-вітаміни (А, Е, С, К, групи В). Хороші результати дає лікування сульфасалазином і його аналогами, що володіють антибактеріальними і імуносупресивними властивостями. Одночасно призначають кортикостероїдні гормони (преднізолон, гідрокортизон, дек-саметазон): преднізолон всередину по 20-40 мг на день і у вигляді мікроклізм (по 20 мг два рази на день), при важкій формі - внутрішньовенно. Призначають парентеральне харчування, інфузійну терапію для коригування втрат води, електролітів, відновлення кислотно-основного стану. При зниженні гемоглобіну до 100 г / л показано переливання компонентів жрові. Імуносупресори (азатіоприн, циклоспорин та ін.) Застосовують у випадках гормональної резистентності для зменшення доз кортикостероїдів-дів, а також для зниження ймовірності рецидиву захворювання.
Хірургічне лікування неспецифічного виразкового коліту
Хірургічне лікування неспецифічного виразкового коліту показано при розвитку ускладнень, що загрожують життю хворого (профузні кровотеча, перфорація кишки, токсична дилатація). При важкій формі хвороби операція показана, якщо інтенсивне лікування протягом 5 днів не принесло успіху. Показання до хірургічного лікування виникають також при безперервному або часто загострюється перебігу захворювання, некупируются консервативними заходами.
Основна мета оперативного лікування - видалення ураженої частини товстої кишки. При тотальному ураженні найбільш радикальною операцією є колопроктектомія. Раніше операцію завершували ілеостомою по Brooke. У цьому випадку з ілеостоми безперервно виділяється кишковий вміст, хворий повинен постійно носити калоприймач, випробовувати обмеження в сімейному і соціальному житті. Багато хто відмовляється від цього типу операції, та й у хірургів вона не викликає ентузіазму. Для усунення цього недоліку Ліжок (1969, 1973) запропонував утримує ілеостомія з формуванням резервуара з з'єднаних анастомозами декількох петель клубової кишки. У цьому випадку тонкокишечного вміст утримується деякий час у створеному резервуарі, що дозволяє обходитися без ка-лопріемніка. Недоліком операції є велике число ускладнень.
Ravitch і Sabiston (1947) запропонували виробляти сфінктерсохраняющіх-щую операцію. Для цього проводять резекцію ураженої кишки із збереженням невеликої кукси прямої кишки і анального сфінктера. Уражену слизову оболонку кукси прямої кишки січуть до анального сфінктера, т. Е. Видаляють всю запалену слизову оболонку. Клубову кишку зводять через демукозірованную куксу і накладають ендоректальний ілеоанального анастомоз. Перевагою операції є радикальність висічення ураженої кишки, збереження парасимпатичної іннервації сечового міхура і геніталій, збереження сфінктера, функції сечового міхура і статевої функції, позбавлення від ілеостоми. Для того щоб уникнути частого рідкого стільця (недолік операції), формують резервуар з петель тонкої кишки, а потім накладають ілеоанального анастомоз.
Якщо дозволяє загальний стан пацієнта, то застосовують одномоментну резекцію ураженої товстої кишки із збереженням частини прямої кишки і формуванням ілеоректоанастомоза. Однак операція є недостатньо радикальною - зберігається уражена слизова оболонка в культі прямої кишки, де виразки спостерігаються найбільш часто. Після операції для ліквідації запалення необхідно продовжувати лікування медикаментозними засобами.
Операцію Проктоколектомія виконують одномоментно, якщо дозволяє стан пацієнта, або в 2-3 етапи. У цьому випадку спочатку накладають ілеостому і проводять інтенсивне медикаментозне лікування. Після поліпшення стану пацієнта, через 3 - 6 міс, виробляють Проктоколектомія із застосуванням одного з варіантів формування ілеостоми (по Brooke або з резервуаром по ліжок).
В останні роки застосовують субтотальную резекцію ураженої кишки з виведенням ілеостоми і сігмостоми [Федоров В.Д., 1982], що дозволяє різко зменшити інтоксикацію. Збережену частину сигмовидної і прямої кишки піддають інтенсивному системному і місцевому лікуванню. Після стихання запалення в слизовій оболонці збереженою частини сигмовидної і прямої кишки виробляють відновну операцію з накладенням ілеосігмоанастомоза або ілеоректоанастомоза. Цей тип операції зберігає резервуарну функцію і анальний сфінктер. Однак при операції недостатньо радикально иссекаются запалені відділи кишечника, в яких часто спостерігаються найбільш виражені зміни слизової оболонки (пряма і сигмовидна кишка), небезпека рецидиву хвороби.
При сегментарному виразковий коліт січуть тільки уражений сегмент кишки з накладенням анастомозу кінець в кінець. Проктектомію виробляють переважно при масивних кровотечах з прямої кишки.
Прогноз вилікування при неспецифічний виразковий коліт
Міжнар
