Симптоми і лікування кишкової непрохідності
Давайте розглянемо, що таке кишкова непрохідність, симптоми цієї хвороби. Під кишковою непрохідністю розуміють всяке порушення проходження кишкового вмісту - харчових мас і кишкових соків. Розрізняють повну і часткову непроходімость- за течією - гостру з раптовим порушенням прохідності кишечника і хронічну, що розвивається поступово або виявляється повторними нападами відносної непрохідності внаслідок часткового порушення прохідності при спайкової хвороби і рідше при обтурації кишки повільно зростаючої пухлиною. За механізмом кишкова непрохідність може мати динамічний і механічний характер.
При динамічної непрохідності немає механічної перешкоди просуванню кишкових мас, вона обумовлена різким уповільненням або повним припиненням кишкової перистальтики (парез кишечника) - некрозу стінки кишки при цьому зазвичай не відбувається. Динамічна непрохідність (паралітичний ілеус) є постійним симптомом далеко зайшов розлитого перитоніту будь-якої етіології. Та чи інша ступінь парезу кишечника нерідко супроводжує напади ниркової коліки. Часто вона ускладнює переломи хребта, переломи кісток таза з великими черевна гематома, травми живота з крововиливами в брижі, може розвинутися після оперативного втручання на органах черевної порожнини. Характерна ознака паралітичної кишкової непрохідності - рівномірно роздутий, без кишкової перистальтики, «німий живіт». Рідше зустрічається динамічна спастическая непрохідність (наприклад, при отруєннях свинцем).
Симптоми кишкової непрохідності
У практичній роботі набагато частіше зустрічається механічна кишкова непрохідність, обумовлена наявністю перешкоди в тому чи іншому відділі шлунково-кишкового тракту. Важливу роль в характері клінічних проявів і перебігу кишкової непрохідності грає вид механічної непрохідності (обтураційна або странгуляційна). При обтураційній непрохідності закривається просвіт кишки, а брижа її залишається незачепленою, кровопостачання кишки не порушується. До цього виду відносяться непрохідність при зростаючій в просвіті кишки (звичайно товстої) пухлини, здавленні кишки пухлинним або запальним конгломератом ззовні, закупорка просвіту кишки зростаючої пухлиною, клубком аскарид, калових або жовчним каменем. Обтурационная непрохідність розвивається зазвичай поступово, з моменту появи перших ознак до виражених явищ непрохідності проходить іноді 3-7 днів. Странгуляційна непрохідність протікає набагато важче, некроз кишкової стінки може виникнути вже через 4-6 годин від початку захворювання. При ній відбувається здавлення кишкової петлі та її брижі з швидко наступаючими розладами її кровопостачання. Характерними формами странгуляційної непрохідності є обмеження кишки з брижі рубцевим тяжем від попередніх операцій, заворот кишок і їх вузлоутворенням. Поєднана механічна непрохідність виникає при інвагінації - поряд із закупоркою просвіту упровадився кишкою (обтурацией) відбувається здавлення судин брижі інвагініровавшейся петлі (странгуляція).
Крім виду механічної непрохідності, велике значення має рівень виниклого по ходу кишкового тракту перешкоди. Чим вище виникає непрохідність, тим важче вона протікає, тим більше енергійних лікувальних заходів вона вимагає. Тонкокишковій непрохідність завжди важче, ніж толстокішечная- непрохідність верхніх відділів тонкої кишки багато важче і небезпечніше, ніж кінцевих петель клубової кишки.
Діагностика кишкової непрохідності
Всім видам механічної кишкової непрохідності, незалежно від її рівня і характеру, властиві такі симптоми, як біль, блювота, затримка стільця і газів. Основний початковий симптом гостро виникла кишкової непрохідності - раптовий сильний, нерідко жорстока біль. При непрохідності вона, як правило, має переймоподібний характер і збігається з черговою перистальтической хвилею. В інтервалах між переймами пацієнт може відчувати себе абсолютно здоровим, характерна початкова картина непрохідності вимальовується саме під час чергової больовий сутички.
При здавленні не тільки кишки, але і її брижі (странгуляція) навіть в інтервалі між переймами хворі відчувають тупий біль, проте під час чергової сутички вони нестерпно посилюються. Інтенсивність болю під час чергової сутички викликає різке занепокоєння. Особа спотворюється, а деякі хворі приймають різноманітні вимушені, іноді химерні (колінно-ліктьове, на корточках) положення в ліжку. Жінки зазвичай порівнюють болю з родовими переймами. Характерний так званий Ілеусний періодичний стогін, поступово наростаючий і так само поступово стихаючий по закінченні больовий сутички. На висоті больового синдрому можлива поява симптомів шоку - шкіра бліда, покривається холодним потом, пульс стає частим, малого наповнення. Раптове послаблення болів, не супроводжується відходженням калу і газів, може вказувати на некроз кишкової петлі (хоча нерідко сильний біль триває і при розвиненому некрозі). При обтураційній непрохідності припинення больових нападів і перехід переймоподібних болю в постійні свідчить про зниження тонусу кишки вище перешкоди і розвитку парезу кишечника. При кишкової непрохідності після оманливого затишшя неминуче розвивається перитоніт.
Блювота
Блювота при непрохідності відрізняється рядом особливостей, що дозволяють розпізнати її справжній характер. При високій кишкової непрохідності блювота повторюється через короткі проміжки часу, завжди буває багаторазової. Якщо спочатку з блювотою вивергаються залишки їжі, то надалі блювотні маси являють собою рясне рідкий вміст, проникаюче в шлунок з кишечника і інтенсивно забарвлене жовчю. Чим вище розташовується перешкода, тим інтенсивніше блювота. При тонкокишковій непрохідності, на відміну від харчової інтоксикації, блювота не приносить хворому полегшення, і він продовжує відчувати позиви. Велика кількість блювотних мас, що складаються з жовчі і кишкових соків без домішки їжі, також надзвичайно характерно для високої кишкової непрохідності.
Кількість кишкових соків досягає щодоби 10-12 л, чим і пояснюються багаторазовість блювоти і велика кількість блювотних мас. Все це ускладнюється постійним при непрохідності освітою геморагічного випоту в черевній порожнині і швидко призводить до тяжких порушень загального порядку (значне зневоднення, прогресуюча втрата організмом білка та електролітів, наростаюча інтоксикація). У зв'язку з цим у хворих з високою кишковою непрохідністю нерідко спостерігається згущення крові, що виявляється відносним збільшенням гемоглобіну, еритроцитів і значним лейкоцитозом внаслідок зменшення обсягу плазми.
Повторна і рясна блювота характерна тільки для непрохідності, локализующейся у верхньому відділі тонкої кишки. При інших видах кишкової непрохідності її може не бути або вона відзначається всього 1-2 рази.
У більш пізній період кишкової непрохідності, при розвитку перитоніту, що супроводжується парезом кишечника і повним припиненням його перистальтики, виникає надзвичайно тяжка для хворого блювання кишковим вмістом, які зазнали гнильного розпаду і мають огидний запах (так звана калових блювота). Рясні блювотні маси з калових запахом являють собою застійне вміст верхніх відділів кишечника. Чим вище розташоване перешкода, тим швидше з'являється калових блювота. При дуже низькому розташуванні непрохідності в товстій кишці каловой блювоти може не бути зовсім, так як баугиниевой заслінка не пропускає вміст назад в тонку кишку.
Затримка стільця
Характерний симптом кишкової непрохідності - затримка стільця і припинення відходження газів. При низькою, толстокишечной, в основному пухлинної, непрохідності, незважаючи на багатоденне відсутність стільця, пальцеве дослідження ампули прямої кишки не може виявити в ній калу. Пряма кишка порожня і розтягнута. При високій тонкокишковій непрохідності затримки стільця нерідко не спостерігається, має місце самостійне або за допомогою клізми спорожнення нижчого кишкового резервуара. Через наявність стільця деколи заперечується кишкова непроходімость- подібна помилка є частою.
Загальний стан хворого при низькій (особливо обтураційній) непрохідності протягом 2-3 днів може залишатися задовільним, але швидко погіршується при странгуляційної н
