Лікування странгуляційної непрохідності кишечника
Застосовують тільки хірургічне лікування странгуляційної непрохідності кишечника. В ранній стадії захворювання проводять "розв'язання" вузла. При неможливості розправити вузол, що часто спостерігається в пізні терміни, вдаються до резекції товстої і тонкої кишки. Прогноз часто несприятливий. Летальність становить близько 25%.
Причини странгуляційної непрохідності кишечника
Інвагінація кишки виникає внаслідок впровадження одного з відділів кишечника в інший. В результаті утворюється циліндр (инвагинат), що складається з трьох кишкових трубок, які переходять одна в іншу. Зовнішня трубка циліндра називається сприймає або піхвою. Середня і внутрішня трубки циліндра називаються утворюють. Ділянка, де середній циліндр переходить у внутрішній, називають головкою инвагината, місце переходу зовнішнього циліндра в середній - шийкою. У рідкісних випадках инвагинат складається з 5 - 7 шарів. Впровадження однієї кишки в іншу відбувається на різну глибину. Закриття просвіту кишки инвагинатом веде до обтураційної непрохідності. Разом з кишкою впроваджується і її брижа, що призводить до здавлення судин (странгуляція), розладу кровообігу та некрозу внутрішнього і середнього циліндра кишки. Зовнішній циліндр инвагината, як правило, не піддається некрозу.
Инвагинацию кишечника спостерігають переважно у дітей (до 75% всього числа хворих). У дорослих гостра інвагінація кишечника буває рідко і складає 2-3% хворих з непрохідністю кишечника. Найбільш часто буває інвагінація клубової кишки в сліпу (илеоцекаль-ва інвагінація) або (у 80% хворих) клубової і сліпої кишки у висхідну ободову.
Основною причиною інвагінації є пухлини на "ніжці", гематома, запальний інфільтрат та ін., які в результаті перистальтичних скорочень просуваються в дистальному напрямку, тягнучи за собою стінку кишки. Причиною інвагінації може стати стійкий спазм стінки кишки, в результаті якого спазмированный ділянку кишки перистальтичними скороченнями впроваджується в інший відрізок кишки, що знаходиться в стані парезу.
Діагностика та форми странгуляційної непрохідності кишечника
У дітей частіше бувають гострі форми захворювання - у дорослих переважають підгострі і хронічні форми.
При гострій формі захворювання починається раптово, іноді на тлі ентериту або після прийому проносного засобу. Провідним симптомом є різкі, переймоподібні болі, які наростають по своїй інтенсивності до нестерпних при перистальтичних скороченнях кишечника і потім поступово стихають. З часом інтервали між переймами коротшають, болі стають постійними, супроводжуються неодноразової блювотою. Разом з тим відходження кишкового вмісту з нижчих відділів зберігається. У випорожненнях виявляють домішки крові та слизу. У ряду хворих спостерігають кривавий стілець і тенезми. Кров'янисті виділення нерідко мають вид "малинового желе".
При огляді живота виявляють видиму на око перистальтику. Живіт при пальпації м'який. При глибокій пальпації зазвичай вдається визначити хворобливе, малорухливе, циліндричної форми утворення, розташоване при ілеоцекальній інвагінації в правій здухвинній ділянці, правому підребер'ї або поперечно над пупком (при глибокій інвагінації). При ректальному дослідженні знаходять розширену порожню ампулу прямої кишки, а при глибокій інвагінації в дітей інколи й голівку спустився в пряму кишку инвагината. Як правило, в просвіті прямої кишки виявляють кров'янисті виділення.
Діагноз грунтується на характерній тріаду симптомів - переймоподібні болі в животі, пальпируемое циліндричної форми утворення в правій половині черевної порожнини, кров'янисті виділення з прямої кишки. Важлива диференціальна діагностика інвагінації і апендикулярного інфільтрату. Правильному розпізнаванню сприяють велика інтенсивність болю при інвагінації, їх переймоподібний характер, відсутність властивих аппендициту симптомів. У сумнівних випадках діагноз уточнює оглядова рентгеноскопія живота, при якій виявляють горизонтальні рівні рідини в тонкій кишці, і іригоскопія, при якій виявляється дефект наповнення в сліпий або висхідній ободовій кишці з чіткими контурами, що має форму півмісяця або двузубца.
Лікування странгуляційної непрохідності кишечника
Необхідна екстрена операція. Консервативні заходи (сифонні клізми, введення газу в ободову кишку, призначення спазмолітиків) рідко бувають ефективними навіть у перші години захворювання.
Під час операції, виробленої в ранні терміни, шляхом обережного і ніжного видавлювання вдається зробити дезинвагинацию. Після цього для зменшення зайвої рухливості кишки і попередження рецидиву захворювання виробляють цекопексию (фіксують окремими вузловими швами термінальний відрізок клубової кишки і сліпу кишку до задньої парієтальної очеревині). Якщо розправити инвагинат не вдається або дезинвагинированная кишка виявляється нежиттєздатною, проводять резекцію кишкових петель з дотриманням всіх правил резекції кишечника в умовах гострої непрохідності.
Прогноз у хворих з гострою странгуляційної кишковою непрохідністю залежить насамперед від своєчасної постановки діагнозу і термінів виконання оперативного посібники, а також від характеру супутніх захворювань у осіб похилого та старечого віку. На жаль, середні показники післяопераційної летальності у хворих странгуляційної непрохідністю кишечника досягають 20% і більше, що пов'язано з пізньою обращаемостью хворих до лікаря, запізнілою діагностикою і, як наслідок цього, втратою часу для виконання операції в більш сприятливих умовах.