Симптоми мезентериального тромбозу
Тромбоз брижових (мезентеріальних) судин викликає гостру їх непрохідність. Артеріальний тромбоз зустрічається частіше венозного. У більшості випадків має місце не первинний тромбоз артерій брижі, а емболія їх тромбом, занесеним потоком крові. Джерелом емболів є внутрішньосерцеві тромби у хворих зі свіжими або недавно перенесеними інфарктами міокарда, у хворих з аневризмами серця, активним ревматичним або септичним ендокардитом. Особливо часто внутрішньосерцеві тромби і наступні емболії розвиваються при мерехтінні передсердь, яке нерідко спостерігається у хворих кардиосклерозом і ревматичним пороком серця. Тромбоз брижових судин є в основному долею хворих похилого та старечого віку. Тромбоз верхньої брижової артерії зустрічається приблизно в 10 разів частіше, ніж нижній. У даній статті ми з вами розглянемо, що таке мезентеріальний тромбоз, і які його симптоми.
Клінічна картина захворювання залежить виключно від рівня закупорки брижових судини, ступеня знекровлення кишки і розвитку колатерального (обхідного) кровообігу. При емболії основного стовбура верхньої брижової артерії розвивається некроз, а потім гангрена всієї тонкої і частково правої половини товстої кишки. При закупорці її більш дрібних гілок з кровообігу вимикаються ділянки тонкої кишки.
Ознаки та симптоми мезентериального тромбозу
Мезентеріальний тромбоз брижових судин характеризується раптовим і бурхливим розвитком. З'являються різкі болісні постійні болі животі, нерідко схваткообразного характеру, зазвичай без певної локалізації. Хворі неспокійні, стогнуть, метушаться, намагаючись знайти положення, яке приносить полегшення. Характерним, але не обов'язковим симптомом цього захворювання є наявність кровянистого стільця або виділення крові з зяючого заднього проходу (відзначається приблизно в половині випадків). Кров'янисті виділення нагадують іноді дизентерійний стілець, що є причиною неправильного діагнозу. Цей симптом обумовлений пропотеваніем геморагічного ексудату в просвіт ураженої ділянки кишки.
Різкі болі і значне зменшення об'єму циркулюючої крові внаслідок її депонування в кишечнику викликають раннє порушення гемодинаміки у вигляді падіння артеріального тиску аж до шоку. Так само швидко і раптово загальний стан хворих стає дуже важким. Як правило, воно посилюється розвитком паралітичної ілеусу з рівномірним здуттям живота, припиненням кишкової перистальтики і повторною блювотою або відрижкою застійного тонкокишечного вмісту, іноді з домішкою крові. Об'єктивне дослідження живота зазвичай виявляє помірну (незважаючи на болісні болі, що турбують хворих) болючість в епігастральній або околопупочной області. Живіт залишається абсолютно м'яким, напруження м'язів відсутня. Лише при розвитку некрозу кишки (через 12 годин від початку захворювання) з'являється симптоматика розлитого перитоніту.
Діагностика та лікування мезентериального тромбозу
Мезентеріальний тромбоз на догоспітальному етапі діагностується надзвичайно важкий, проте встановити його можна, якщо пам'ятати, що зазвичай захворювання виникає на тлі важкої серцево-судинної патології (кардіосклероз, аневризма серця, пороки серцевих клапанів, активно поточний ендокардит), особливо якщо вона супроводжується миготливою аритмією. Поява у цих хворих найсильніших болів у животі, падіння артеріального тиску, паралітичного ілеусу, кровянистого стільця має змусити подумати про можливу закупорці брижових артерій. Не слід в подібних випадках гаяти час у спробах встановити точний діагноз, бо зволікання з наданням екстреної хірургічної допомоги може призвести до фатальних для пацієнта наслідків.
Хворі повинні бути терміново госпіталізовані в хірургічне відділення. Якщо при операції виявляється некроз обмеженої ділянки тонкої кишки, рання операція (резекція кишки) приносить одужання значної частини хворих.