Жіночий журнал » Здоров'я » Лікування ехінококозу печінки

Лікування ехінококозу печінки

Тривалий час, іноді протягом багатьох років, будь-які клінічні ознаки захворювання відсутні, тому почати своєчасно лікування ехінококозу печінки досить важко. Лише при досягненні паразитарної кістою досить великих розмірів з'являються симптоми хвороби: тупі, ниючі, постійні болі в правому підребер'ї, епігастральній ділянці, нижніх відділах правої половини грудної клітки.

Симптоми і ознаки ехінококозу печінки

При огляді грудей і живота при великих кістах можна виявити вибухне передньої черевної стінки в області правого підребер'я. Перкуторно виявляють розширення верхньої і нижньої меж печінки (гепатомега-лія). При пальпації печінки визначають округле пухлиноподібнеосвіта еластичної консистенції (при локалізації великих ехінококкових кіст в передненижних відділах печінки).

Погіршення стану пов'язане з алергічною реакцією організму на присутність живого паразита, що проявляється у вигляді кропивниці, діареї і т. П. При здавленні великими кістами дванадцятипалої або товстої кишки виникають симптоми високої або низької непрохідності кишечника. При здавленні ворітної вени або її магістральних гілок у ряду хворих розвивається синдром портальної гіпертензії.

Діагностика печінкового ехінококозу

Діагностиці ехінококозу допомагають відомості про проживання хворого в місцевості, яка є ендемічною з даного заболеванію- виявлення в клінічному аналізі крові еозінофіл-ща (до 20% і вище) - позитивні серологічні реакції на ехінококкоз- реакція аглютинації з латексом, непрямої гемаглютинації, імуноферментний аналіз. Останні дві проби чутливі в 90-95% випадків.

При оглядовій рентгенографії відзначають високе стояння купола діафрагми або його випинання, іноді петрифікація оболонок кісти. Про локалізації та розмірах кісти можна судити за даними радіоізотопного дослідження (в місці проекції кісти видно дефект накопичення ізотопу). Найбільш достовірні дані можуть бути отримані при ультразвукової ехолокації і комп'ютерної томографії.

Ускладнення при лікуванні ехінококозу печінки

Найбільш частими ускладненнями ехінококозу є механічна жовтяниця, розрив, нагноєння кісти з проривом рідкого вмісту і оболонок в сусідні і анатомічні утворення.

Жовтяниця (обтураційна) пов'язана із здавленням кістою магістральних жовчовивідних шляхів або з проривом дрібних кіст в просвіт жовчних проток і подальшої їх обтурацією при частковому розриві хітинової оболонки і фіброзної капсули.

Розрив гидатидного кісти може відбуватися з виливом її вмісту у вільну черевну порожнину, в просвіт травного тракту, в жовчні протоки, в плевральну порожнину або бронх.

Найбільш серйозним ускладненням є перфорація кісти у вільну черевну порожнину. При цьому виникають симптоми шоку і поширеного перитоніту, вельми часто зустрічаються різні прояви алергії. Перфорація кісти в черевну порожнину призводить до дисемінації паразита з розвитком в ній множинних кіст. Нагноєння кісти пов'язане з утворенням тріщини в капсулі гідатіди, особливо за наявності повідомлення з жовчними шляхами. Знаходяться в жовчі бактерії служать джерелом інфікування. При нагноєнні кісти виникають сильні болі в області печінки, гіпертермія та інші симптоми важкої гнійної інтоксикації.

Лікування ехінококозу печінки

Дуже рідко відбувається самоизлечение, пов'язане із загибеллю паразита і подальшим звапнінням його стінок. Висока частота розвитку серйозних ускладнень диктує необхідність хірургічного лікування незалежно від розмірів кісти. Обов'язковою методом інтраопераці-ційної ревізії є ультразвукове дослідження, що дозволяє виявити дрібні ехінококові кісти, які не виявлені при доопераційному обстеженні.

Оптимальним способом лікування ехінококозу печінки є ехінококкектомія. Ідеальну ехінококкектомія, при якій видаляють кісту без розтину її просвіту, застосовують рідко - при невеликих розмірах кісти, крайовому розташуванні. Найчастіше видаляють кісту разом з гермінативної і хітинової оболонками після попередньої пункції порожнини кісти, аспірації її вмісту і подальшої обробки порожнини протипаразитарними засобами. Цей прийом дозволяє уникнути розриву кісти при виділенні і тим самим запобігти дисемінацію зародків паразита.

Після видалення кісти фіброзну оболонку зсередини повторно обробляють концентрованим розчином гліцерину (85%) або 20% розчином хлориду натрію. Потім порожнину кісти вшивають окремими швами зсередини і вворачивают зовнішні краї фіброзної капсули всередину порожнини (Капіто-наж). При неможливості вшити порожнину вдаються до тампонаді її сальником. У стінках щільною і товстою фіброзною капсули іноді залишаються дочірні дрібні бульбашки. Тому при сприятливих анатомічних умовах рекомендують проводити періцістектомію, т. Е. Висічення фіброзної капсули, що робить операцію більш радикальною, але більш важкою і небезпечною для виконання.

При нагноєнні вмісту кісти після завершення основного етапу операції залишилася порожнину дренують. При великих розмірах кісти, а також у разі звапніння її стінок як вимушеної заходи вдаються до марсупиализации (вшивання стінки кісти в передню черевну стінку), яка в останні роки застосовується виключно рідко. При прориві паразитарної кісти в жовчні шляхи з розвитком механічної жовтяниці необхідно спочатку ліквідувати перешкоду для нормального відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку за допомогою ендоскопічної папиллосфинктеротомия або виконати зовнішнє желчеотведенія (холангіостомію під контролем ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії) і лише в подальшому вдатися до операції на самій кісті .

Прогноз вилікування при ехінококозі печінки

Післяопераційна летальність при неускладненому ехінококозі печінки зазвичай не перевищує 1-2% і підвищується в 10-15 разів при розвитку різних ускладнень. Якщо оперативне посібник виконано адекватно (т. Е. Видалені всі паразитарні кісти), то настає одужання. Імунітету до ехінококової хвороби не існує, тому всім хворим після операції необхідно роз'яснювати способи попередження повернення хвороби (дотримання елементарних правил особистої гігієни).

В даний час є повідомлення про використання "закритих" методів лікування ехінококозу печінки з використанням малоінвазивних технологій. Суть методу полягає в наступному. При живому паразит і відсутності звапніння його оболонок під контролем ультразвукового методу або комп'ютерної томографії виконують прицільну пункцію порожнини кісти тонкою голкою з наступним введенням в її просвіт різних антипаразитарних засобів. Після експозиції 7-10 хв виробляють зовнішнє дренування порожнини кісти, що дозволяє домогтися її спадання вже через кілька днів після операції. У подальшому зовнішній дренаж замінюють на більш товстий (діаметром 8-10 мм), через просвіт якого за допомогою фіброволоконного Холедохоскопія видаляють хітинову оболонку паразита. Можливо також видалення хітинової оболонки паразита лапароскопічним шляхом. Дана методика малотравматична, легко переноситься хворими і істотно скорочує терміни післяопераційної реабілітації. Цей спосіб недоцільний при множинних (більше 5) паразитарних кістах і при існуванні дочірніх і онучатих кіст в просвіті материнської кісти - численні дренажі істотно зменшують переваги малоінвазивної технології. Абсолютним протипоказанням до використання пункційного дренування під контролем ультразвукового дослідження є загибла ехінококова кіста, особливо при звапнінні її стінок, так як в цих випадках повністю видалити густе, в'язке вміст буває неможливо.

Післяопераційна летальність при використанні малоінвазивних методів лікування ехінококозу печінки практично відсутня, що пояснюється, з одного боку, ретельним відбором хворих, з іншого - високою кваліфікацією хірургів, які займаються даною проблемою. Частота рецидивів хвороби при дотриманні всіх необхідних правил виконання даної процедури менше 1%. Методика безсумнівно займе гідне місце в лікуванні хворих ехінококоз.

В даний час є повідомлення про можливість хіміотерапевтичного лікування невеликих (діаметром менше 3 см) ехінококкових кіст печінки за допомогою препаратів мебендазолового ряду (альбендазол, тинидазол та ін.). Цей спосіб дозволяє добитися повного лікування від ехінококозу при невеликих розмірах паразитарних кіст без будь-якого втручання, запобігти дисемінацію сколексов, як це буває при ін-траопераціоном розриві паразитарної кісти.

Лікування ехінококозу печінки

Рекомендуємо також