Лікування стенозу пілородуоденальних
Хворим з ознаками загострення виразкової хвороби при компенсованому і субкомпенсированном стенозі проводять курс консервативного противоязвенного лікування протягом 2-3 тижнів. В результаті зникає набряк слизової оболонки воротаря і початкової частини дванадцятипалої кишки, зменшується періульцерозного інфільтрат, поліпшується прохідність воротаря. У той же час коригують водно-електролітні та білкові порушення. Ризик операції знижується. У цій статті ми обговоримо лікування пілородуоденальних стенозу.
Підготовка до лікування стенозу пілородуоденальних
Хворі з компенсованим стенозом можуть бути оперовані після короткого (5-7 днів) періоду інтенсивного противоязвенного лікування.
Хворі з субкомпенсована і декомпенсованим стенозом, мають виражені розлади водно-електролітного балансу і кислотно-основного стану, потребують більш ретельної комплексної передопераційної підготовки, у яку повинні бути включені наступні заходи з лікування пілородуоденальних стенозу.
1. Нормалізація водно-електролітних порушень (введення розчинів декстрану, альбуміну, протеїну, збалансованих розчинів, що містять іони К, Na, C1. Препарати калію можна призначати тільки після відновлення діурезу. Для підтримання водного рівноваги хворому вводять ізотонічний розчин глюкози. Про ефективність проведеного лікування судять за загальним станом хворого, показниками гемодинаміки (пульс, артеріальний тиск, ЦВТ, шоковий індекс, погодинний діурез, ОЦК), показників кислотно-лужного стану, концентрації електролітів плазми (К, Na, C1), гемоглобіну, гематокриту, креатиніну, сечовини крові.
2. Парентеральне або зондове ентеральне харчування, яке забезпечує енергетичні потреби організму за рахунок введення розчинів глюкози, амінокислот, жирової емульсії та ін.
3. Противиразкову лікування по повній програмі.
4. Систематична декомпресія шлунка (аспірація шлункового вмісту через зонд).
Про відновлення прохідності через стенозированный відділу можна судити по швидкості евакуації ізотонічного розчину натрію хлориду (500-700 мл), уведеного в шлунок. Якщо через 30 хв після введення розчину при аспірації в шлунку залишається більше половини введеного кількості, то прохідність ще не відновлена. Можна також використовувати пробу з тимчасовим пережатием зонда. Для цього попередньо проводять можливо повну аспірацію вмісту шлунка і перекривають зонд. Якщо за 4 год в шлунку накопичується менше 100 мл соку, то прохідність частково відновлена. У цьому випадку можна почати харчування через рот. Ці проби на прохідність дозволяють відмовитися від повторного рентгенологічного контролю.
Хірургічне лікування стенозу пілородуоденальних
При компенсованому стенозі при достатньої прохідності пілородуоденальної зони може бути виконана селективна проксимальна ваготомія. Якщо під час операції через стенозований-ний ділянка не вдається провести товстий шлунковий зонд, то доповнюють ваготомію дуоденопластикой або пилоропластикой. При субкомпенсиро-ваному стенозі, коли збережена скоротлива здатність м'язів шлунка, показана ваготомія з дренуючої шлунок операцією.
Резекція половини шлунка або антрумэктомия зі стовбурової ваготоми-їй показані при декомпенсованому стенозі і при виразках II типу, коли поряд з пилородуоденальным стенозом є виразка шлунка.
Віддалені результати правильного оперативного лікування стенозів дванадцятипалої кишки не відрізняються від результатів лікування неослож-наних виразок.