Лікування патологічних синдромів після операції на шлунку
Консервативне лікування застосовують при легкого та середнього ступеня тяжкості демпінг-синдрому після операції на шлунку. Основою його є дієтотерапія: часте висококалорійне харчування невеликими порціями (5-6 разів у день), повноцінний вітамінний склад їжі, замісна вітамінотерапія переважно препаратами групи В, обмеження вуглеводів і рідини. Всі страви готують на пару або відварюють. Їжу при лікуванні патологічних синдромів після операції на желудкерекомендуется приймати в теплому вигляді. Необхідно уникати гарячих і холодних страв. Уповільнення евакуації вмісту зі шлунка і зниження перистальтики тонкої кишки домагаються, призначаючи коордінакс (цизаприд).
Лікування демпінг-синдрому після операції на шлунку
Для лікування демпінг-синдрому з успіхом використовують октреотид - синтетичний аналог сомато-статину (підшкірно). Проспективне рандомізоване дослідження показало, що підшкірне введення цього препарату за 30 хв до прийому їжі пом'якшує демпінг-синдром і дозволяє більшості пацієнтів вести нормальний спосіб життя. Поряд з дієтотерапією застосовують замісну терапію, для чого призначають соляну кислоту з пепсином, панкреатин, панзинорм, фестал, абомін, полівітаміни з мікроелементами. Лікування психопатологічних синдромів проводять за погодженням з психіатром. Хірургічне лікування застосовують при важкому демпінг-синдромі (III ступінь) і неефективності консервативного лікування при демпінг-синдромі II ступеня. Найбільш поширеною реконструктивної операцією є реконверсія Більрот-П о Більрот-I або Більрот-Н с гастроеюналь-ним анастомозом на виключеній за Ру петлі. Застосовують також гастроеюнодуоденопластику. Тонкокишкової трансплантат, що з'єднує куксу шлунка з дванадцятипалої кишкою, забезпечує порціонну евакуацію вмісту кукси шлунка, уповільнює швидкість її надходження в кишку. У дванадцятипалій кишці їжа змішується з панкреатичним соком і жовчю, відбувається вирівнювання осмолярності вмісту дванадцятипалої кишки з осмолярностью плазми, здійснюється гідроліз усіх інгредієнтів їжі в порожній кишці.
Гіпоглікемічний синдром (пізній демпінг-синдром) розвивається через 2-3 год після прийому їжі. Патогенез пов'язують з надмірним виділенням иммунореактивного інсуліну під час ранньої демпінг-реакції. В результаті гіперінсулінемії відбувається зниження рівня глюкози крові до субнормальних (0,4-0,5 г/л) показників.
Діагностика демпінг-синдрому
Характерні гостро розвивається відчуття слабкості, запаморочення, різке відчуття голоду, смокче біль в епігастральній області, тремтіння, серцебиття, зниження артеріального тиску, іноді брадикардія, блідість шкірних покривів, пот. Можлива втрата свідомості. Ці симптоми швидко проходять після прийому невеликої кількості їжі, особливо багатої на вуглеводи. Симптоми гіпоглікемії можуть виникати при тривалих перервах між прийомами їжі, після фізичного навантаження.
Для запобігання виражених проявів гіпоглікемічного синдрому хворі намагаються частіше харчуватися, носять з собою цукор, печиво, хліб і приймають їх при виникненні перших ознак гіпоглікемії.
