Лікування пахових гриж
Пахові грижі лікуються виключно хірургічним шляхом. Головна мета операції - пластика пахового каналу. Операцію проводять за етапами. Перший етап - формування доступу до пахового каналу. В паховій області роблять косою розріз паралельно і вище пахової зв'язки від перед-неверхней ості клубової кістки до симфізу. Розсікають апоневроз зовнішньої косою м'язи живота - верхній його клапоть відокремлюють від внутрішньої косою і поперечної м'язів, нижній - від сім'яного канатика, оголюючи при цьому жолоб пахової зв'язки до лонного горбка. Другим етапом виділяють і видаляють грижовий мішок - третім етапом вшивають глибоке пахвинне кільце до нормальних розмірів (діаметр 0,6-0,8 см)- четвертий етап - власне пластика пахового каналу. Сьогодні ми обговоримо лікування пахових гриж максимально детально.
При виборі методу лікування пахової грижі слід враховувати, що основною причиною утворення пахвинних гриж є слабкість задньої стінки. При прямих грижах і складних формах пахових гриж (косі з випрямленою каналом, ковзні, рецидивні) повинна бути виконана пластика задньої стінки пахового каналу. Зміцнення передньої його стінки з обов'язковим звуженням глибокого кільця до нормальних розмірів може бути застосоване у дітей і молодих чоловіків при невеликих косих пахових грижах.
Лікування пахових гриж: всі відомі способи
Спосіб лікування пахової грижі Боброва-Жирара забезпечує зміцнення передньої стінки пахового каналу. Над насіннєвим канатиком до пахової зв'язці пришивають спочатку краю внутрішньої косою і поперечної м'язів живота, а потім окремими швами - верхній клапоть апоневрозу зовнішньої косою м'язи живота. Нижній клапоть апоневрозу фіксують швами на верхньому лоскуте апоневрозу, утворюючи таким чином дубликатуру апоневроза зовнішньої косою м'язи живота. Таке лікування пахової грижі використовується найбільш часто.
Спосіб лікування пахової грижі Спасокукоцька є модифікацією способу Боброва-Жирара і відрізняється від нього лише тим, що до пахової зв'язці одночасно (одним швом) підшивають внутрішню косу і поперечну м'язи разом з верхнім клаптем апоневроза зовнішньої косою м'язи живота.
Спосіб лікування пахової грижі Кимбаровского забезпечує з'єднання однойменних тканин. З допомогою цього шва краєм верхнього клаптя апоневрозу зовнішньої косою м'язи живота огортають краю внутрішньої косою і поперечної м'язів. Перше введення голки проводять на відстані 1 см від краю верхнього клаптя апоневрозу зовнішньої косою м'язи живота, потім, провівши голку через краї м'язів, прошивають знову апоневроз зовнішньої косою м'язи біля самого краю. Цією ж ниткою прошивають пахову зв'язку. В результаті забезпечується зіставлення однойменних тканин (рис. 10.5).
Спосіб лікування пахової грижі Бассин передбачає зміцнення задньої стінки пахового каналу (рис. 10.6). Після видалення грижового мішка сім'яний канатик відсувають убік і під ним підшивають нижній край внутрішнього косого і поперечного м'яза разом з поперечною фасцією живота до пахової зв'язці. Сім'яний канатик укладають на освічену м'язову стінку. Накладення глибоких швів сприяє відновленню ослабленого задньої стінки пахового каналу. Краї апоневрозу зовнішньої косою м'язи живота зшивають краю в край над (насіннєвим канатиком.
Спосіб лікування пахвинних гриж Кукуджанова запропоновано для прямих і складних форм пахових гриж. Суть методу полягає в накладенні швів між зовнішнім краєм піхви прямого м'яза живота і верхньої лобкової зв'язкою (куперова зв'язка) від лонного горбка до фасциального футляра клубових судин. Потім сполучене сухожилля внутрішнього косого і поперечного м'язів разом з верхнім і нижнім краями розсіченою поперечної фасції підшивають до пахової зв'язці. Операцію закінчують створенням дублікатури апоневрозу зовнішньої косою м'язи живота.
Спосіб лікування пахвинних гриж Постемпского полягає у повній ліквідації пахового каналу, пахового проміжку і в створенні пахового каналу з абсолютно новим напрямком. Край піхви прямого м'яза живота разом з сполученим сухожиллям внутрішньої косою і поперечної м'язів підшивають до верхньої лобкової зв'язці. Далі верхній клапоть апоневрозу разом з внутрішньої косою і поперечної м'язів живота підшивають до пахової зв'язці позаду сім'яного канатика. Нижній клапоть апоневроза зовнішньої косою м'язи живота, проведений під насіннєвим канатиком, фіксують поверх верхнього клаптя апоневрозу. Новостворенний "паховий канал" з насіннєвим канатиком повинен проходити через м'язово-апоневротичний шар біля внутрішнього отвору пахового каналу в косому напрямку ззаду наперед і зсередини назовні так, щоб його внутрішнє і зовнішнє отвору не виявлялися навпроти один одного. Сім'яний канатик укладають на апоневроз і над ним зшивають підшкірну жирову клітковину і шкіру. За кордоном в останні роки досить широке поширення одержав спосіб пластики пахового каналу місцевими тканинами за методом Шоулдайса і аллопластіка з Ліхтенштейну. Такі операції використовуються і в ряді вітчизняних клінік.
