Симптоми стегнової пахової грижі

Діагностика і симптоми стегнової пахової грижі

Характерним симптомом стегнової пахової грижі є випинання напівсферичної форми в медіальній частині верхньої третини стегна, зараз нижче пахової зв'язки. У рідкісних випадках грижовоговипинання піднімається догори, розташовуючись над пахової зв'язкою. У більшості хворих грижі є вправимі. Невправімие грижі через невеликих розмірів спостерігаються рідко. При тій і іншій формі гриж відзначається позитивний симптом кашльового поштовху, кілька ослаблений при невправімой грижі.

Стегнову грижу насамперед слід диференціювати від пахової. Якщо грижовоговипинання розташовується нижче пахової зв'язки, слід думати про стегнової грижі. За невправимую стегнову грижу можуть бути прийняті не симптоми стегнової пахової грижі, а симптоми ліпоми, розташовані у верхній відділі стегнового трикутника. На відміну від грижі липома має дольчатое будова, що можна визначити пальпаторно, і не пов'язана з зовнішнім отвором стегнового каналу. Симптом кашльового поштовху негативний. Симулювати стегнову грижу можуть збільшені лімфатичні вузли в області стегнового трикутника (хронічний лімфаденіт, метастази пухлини).

Стегнову грижу необхідно диференціювати від варикозного вузла великої підшкірної вени у місця її впадіння в стегнову вену. Зазвичай варикозний вузол поєднується з варикозним розширенням підшкірних вен гомілки і стегна. Він легко спадается при пальпації і швидко відновлює свою форму після відібрання пальця.

Поява припухлості під пахової зв'язкою у вертикальному положенні хворого може бути обумовлено поширенням натічного туберкульозного абсцесу по ходу клубово-поперекового м'яза на стегно при специфічному ураженні поперекового відділу хребта. При натисканні натічні абсцес, так само як і грижа, зменшується в розмірах, але при цьому не виявляється симптом кашльового поштовху. На відміну від грижі при натечном абсцессе можна визначити симптом флуктуації, а також виявити при пальпації болючі точки в області остистих відростків ураженого відділу хребта. Для підтвердження діагнозу необхідно провести рентгенологічне дослідження хребта.

Лікування стегнової пахової грижі

Застосовують кілька видів герніопластики.

Розріз роблять паралельно і нижче пахової зв'язки над грижового випинанням. Після видаленням грижі і видалення грижового мішка зшивають 3 - 4 швами пахову і верхню лобкову зв'язки, починаючи від лонного горбка до місця впадання великої підшкірної вени в стегнову вену. Другим рядом швів вшивають зовнішній отвір стегнового каналу, зшиваючи серповидний край широкої фасції стегна і Гребешкова фасцію.

Спосіб Руджі-Парлавеччио виконують з пахового доступу. Після розтину пахового каналу і розсічення поперечної фасції, відсуваючи в проксимальному напрямку предбрю-шинну клітковину, виділяють грижовий мішок, виводячи його з стегнового каналу і виконуючи видаленням грижі за звичайною методикою. Грижові ворота закривають, підшиваючи внутрішню косу і поперечні м'язи разом з поперечною фасцією до верхньої лобкової і пахової зв'язкам. Пластику передньої стінки пахового каналу виробляють за допомогою дублікатури апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота.

Частота рецидивів стегнових гриж при різних способах гер-ніопластікі вище, ніж при паховій герніопластики. У зв'язку з цим в останні роки для оперативного лікування стегнових гриж використовують або лапароскопічну методику, або аллопротеЗІ-вання стегнового каналу без натягу зшиваються тканин за методикою Ліхтенштейну. Лапароскопічний спосіб герніопластики описаний в розділі "Пахові грижі".

Спосіб Ліхтенштейну при стегнової грижі полягає в наступному. Після видаленням грижі і видалення грижового мішка в просвіт стегнового каналу вводять пропіленову сітку, згорнуту у вигляді рулону. Потім її підшивають окремими швами до пупартової і гребішковою зв'язкам без натягу вищевказаних анатомічних структур. Даний спосіб особливо цінний в оперативному лікуванні рецидивних гриж.