Лікування кардиоспазма стравоходу
Кардіоспазм - захворювання стравоходу, обумовлене спастичними скороченнями його стінки при нормальній функції нижнього стравохідного сфінктера становить 6% всіх функціональних захворювань стравоходу. Частіше виникає у чоловіків і в основному в осіб середнього і літнього віку.
У ряду хворих кардіоспазм стравоходу обумовлений висцеровисцеральными рефлексами і поєднується з іншими захворюваннями. Виділяють також ідіопатичний (первинний) езофагоспазм, причиною якого є порушення функції нервової системи.
Макроскопічні зміни в стравоході відсутні або наявні ознаки езофагіту, іноді відзначають потовщення м'язової оболонки стравоходу.
Діагностика і симптоми кардиоспазма стравоходу
Хворі пред'являють скарги на різної інтенсивності болю за грудиною під час проходження їжі по стравоходу, порушення ковтання. Іноді болі виникають поза прийому їжі - в цьому разі їх буває важко віддиференціювати від болів, обумовлених стенокардією. Для эзофагоспазма характерні непостійність дисфагії, її парадоксальний характер, що дозволяє віддиференціювати дане захворювання від раку, стриктур стравоходу.
При рентгенологічному дослідженні стравоходу виявляється деформація його у вигляді чоток, псевдодивертикулов, штопора. Діаметр стравоходу вище і нижче звужень не змінений, еластичні стінки, складки слизової оболонки поздовжні, перистальтика нерівномірна і нерегулярна. При повторних рентгенологічних дослідженнях зазвичай зберігається один і той же тип порушення перистальтики.
Езофагоскопія при лікуванні кардиоспазма стравоходу має значення тільки для виключення органічних захворювань стравоходу, часто вона буває утруднена через сильні загрудинний болів, що виникають під час дослідження.
Эзофаготонокимография виявляє спастичні скорочення стравоходу у вигляді хвиль різної форми і амплітуди, одночасно реєструють і перистальтичні скорочення. Визначають постійне рефлекторне розслаблення нижнього стравохідного сфінктера.
Фармакологічна проба з ацетилхоліном та карбахолином негативна.
Перебіг захворювання тривалий, дисфагія то посилюється, то зникає майже безслідно. При вторинному (рефлекторному) езофагоспазме симптоми зазвичай проходять при лікуванні основного захворювання. Працездатність, як правило, не порушена.
Методи лікування кардиоспазма стравоходу
При консервативному лікуванні призначають щадну дієту, препарати нітрогрупи, спазмолітичні та седативні засоби, вітаміни. При відсутності позитивного ефекту від консервативної терапії та балонної дилатації виробляють эзофагомиотомию (за типом кардиомиотомии Геллера) до рівня дуги аорти. Результати, як правило, незначні.
Пневматичний кардиодилататор складається з рентгеноконтрастной трубки-зонда, на кінці якого укріплений гантелевидной форми балон. Тиск в балоні створюють грушею і контролюють манометром. На початку лікування кардиоспазма стравоходу застосовують розширювачі меншого розміру і створюють у них тиск 180-200 мм рт. ст. В подальшому застосовують балони більшого діаметру і поступово збільшують тиск в них до 300-320 мм рт. ст. Тривалість процедури розтягування стравоходу становить 30-60 с, проміжок між сеансами 2-4 дні. Останнім часом застосовують дилатацію протягом 2 днів, повторюючи цю процедуру 5-6 разів на день. Рецидив спостерігається у 10% хворих. Зазвичай під час розтягування хворі відчувають помірну біль за грудиною і в подложечной області. Після процедури призначають постільний режим і голод на 2-3 год до зникнення болю.
Під час кардиодилатации і в найближчі години після неї можливі ускладнення (розрив стравоходу з розвитком медіастиніту, гостре стравохідно-шлункова кровотеча), вимагають вжиття невідкладних заходів. До ранніх ускладнень дилатації відносять і недостатність кардії з розвитком важкого рефлюкс-езофагіту. У найближчі терміни після кардиодилатации відмінні та хороші результати відзначають майже у 95% хворих.
Хірургічне лікування кардиоспазма стравоходу
Хірургічне лікування кардиоспазма стравоходу проводять за наступними свідченнями: 1) неможливість проведення кардиодилатации (особливо у дітей)- 2) відсутність терапевтичного ефекту від повторних курсів кардиодилатации - 3) рано діагностовані розриви стравоходу, що виникають під час кардиодилатации - 4) амотильная форма (III-IV стадія за Б. В. Петровським) ахалазії - 5) підозра на рак стравоходу. Хірургічному лікуванню підлягають 10-15% хворих ахалазії.
Экстрамукозную кардиомиотомию Геллера з абдомінального доступу в даний час застосовують рідко в зв'язку з успішним застосуванням балонної дилатації. В стравохід при цій операції вводять зонд, потім поздовжньо розсікають тільки м'язову оболонку термінального відділу стравоходу протягом 8-10 див. Кардиотомию Геллера поєднують з фундопликацией по Ніссену для попередження розвитку пептичного езофагіту. У 90% хворих результати операції хороші.