Що робити при непритомності
Дуже важливо надати своєчасну допомогу людині з яким трапився непритомність, але перш давайте докладніше ознайомимося з симптомами і причинами. А вже потім з'ясуємо, що робити при непритомності різного типу.
Причини і види непритомності
Непритомність (синкопе) - раптова, короткочасна втрата свідомості, зумовлена минущою ішемією головного мозку. Об'єктивними симптомами непритомного стану є різке збліднення обличчя, холодні кінцівки, рідке поверхневе дихання, малий пульс, низьке ПЕКЛО, спавшиеся периферичні вени, розслаблені м'язи. Іноді хворий «закочує очі - зіниці вузькі, реакція на світло жива. Зазвичай хворий падає, в горизонтальному положенні поліпшується кровопостачання головного мозку і через кілька хвилин пацієнт приходить у себе, відкриває очі, починає реагувати на навколишнє, задає питання - поступово повертається нормальний колір обличчя. Слабкість, головний біль можуть залишатися протягом ще декількох годин. Якщо порушення мозкового кровотоку зберігається протягом більше 10 с, можлива поява судом, мимовільного сечовипускання і дефекації.
Найчастіше непритомність розвивається внаслідок різкого зниження артеріального тиску при зниженні серцевого викиду або зниження загального периферичного опору. Гемодинамічні причини синкопальных станів включають неадекватні механізми судинної регуляції (вазодепрессорна непритомність, постуральна гіпотензія, синкопе каротидного синуса), гіповолемію, механічне зниження венозного повернення до серця, миокардиальную недостатність, аритмії.
Крім того, синкопе стани можуть розвиватися при змінах складу крові і церебральних порушеннях. А тепер давайте детально розглянемо, що робити при непритомності.
Що робити при непритомності вазодепрессорном
Вазодепрессорна непритомність, за даними різних авторів, обумовлює від 28 до 93% всіх непритомності. Він виникає у вертикальному положенні у практично здорових молодих осіб з підвищеною емоційною лабільністю, може виникати при стресі (при вигляді крові, відкритої гноящейся рани, надмірне страху і т. п.) - частіше у жінок, або біль частіше у чоловіків. Відчуття раптової загальної слабкості, що передує розвитку непритомності, в цих випадках поєднується з почуттям нудоти, мигтінням у очах, дзвоном у вухах, несистематизованим запамороченням, нудотою, пітливістю, дискомфортом в епігастрії, гіпер - і тахіпное, розширенням зіниць.
Об'єктивне дослідження виявляє блідість шкіри, похолодання кінцівок, рідкісний пульс та зниження артеріального тиску. Надання горизонтального положення з піднятими ногами виявляється досить ефективним і веде до повного відновлення сил хворого. Після виходу з непритомності відзначається тепла волога шкіра.
Що робити при непритомності гіпотензивний
Постуральна гіпотензія може бути обумовлена захворюваннями центральної, периферичної, вегетативної нервової системи (діабетична, амілоїдна, алкогольна, постинфекционная полінейропатія, сирингомиелия, спинна сухотка) або лікарськими втручаннями. Ятрогенна (обумовлена лікарським втручанням) гіпотензія може бути медикаментозної (при прийомі гіпотензивних засобів, діуретиків, леводопи, антагоністів кальцію, похідних фенотіазину, трициклічних антидепресантів) або хірургічної (симпатектомія). У тих випадках, коли походження непритомності встановити не вдається, говорять про ідіопатичною ортостатичної гіпотензії.
В основі патогенезу постуральної гіпотензії лежать падіння тонусу судин та зниження артеріального тиску при переході у вертикальне положення внаслідок депонування крові у венах нижніх кінцівок, таза і черевної порожнини. У здорової людини при переході у вертикальне положення частота серцевих скорочень (ЧСС) може знизитися на 20 ударів на хвилину, АТ - на 15 мм рт. ст. Природні механізми, що забезпечують підтримання судинного тонусу в цих обставинах, - активація симпатичної нервової системи внаслідок зміни імпульсації з барорецепторів дуги аорти і каротидної зони, рефлекторний спазм артерій і артеріол, тахікардія, збільшення венозного повернення до серця.
З віком ефективність компенсаторних механізмів знижується, тому ортостатичні синкопе стану виникають частіше в літньому віці після тривалого перебування в ліжку. Клінічно постуральна гіпотензія характеризується миттєвим непритомністю при переході з горизонтального у вертикальне положення - розвитку непритомності можуть передувати різка слабкість, дзвін у вухах, нудота. Відзначається низьке ПЕКЛО в момент непритомності, однак хворі в горизонтальному положенні швидко приходять в себе. Після виходу з непритомності шкірні покриви сухі.
Що робити при непритомності каротидного синуса
Синкопе каротидного синуса (1 - 2% всіх непритомності) виникає при подразненні зони каротидного синуса - найчастіше у літніх чоловіків, що страждають атеросклерозом і артеріальною гіпертензією. Провокуючі фактори - тугий комірець або краватку, різкий нахил або поворот голови, а також лікарські втручання - бронхо - і гастроскопія, масування зони каротидного синуса з метою купірування пароксизму суправентрикулярної тахікардії. Розрізняють два варіанти синкопе каротидного синуса: кардиоингибиторный непритомність - в основі зниження ЧСС, непритомність розвивається при асистолії тривалістю більше 3 с (попереджається введенням атропіну), і вазодепрессорна, що має в основі розширення судин (вазоплегия) - падіння артеріального тиску більш ніж на 50 мм рт. ст. також супроводжується синкопе (попереджається адреналіном). Непритомність розвивається у вертикальному положенні, відзначаються брадикардія, гіпотензія.
Що робити при гиповолемическом непритомності
Гіповолемія, що веде до розвитку синкопальні стани, може бути обумовлена втратою рідини (наприклад, при парацентез, плевральної пункції, пункції сечового міхура, бурхливої реакції на сечогінні засоби, завзятій блювоті і діареї), гострої надниркової недостатністю, депонуванням крові в варикозно-розширених венах (виникає при переході пацієнта у вертикальне положення) або при здавленні нижньої порожнистої веною вагітною маткою (парадоксальне синкопе, розвивається в горизонтальному положенні)- гіповолемія може бути також викликана прийомом вазодилататорів. Не можна забувати про те, що гіповолемія може бути раннім симптомом гострого шлунково-кишкової кровотечі, при цьому інші ознаки кровотечі у вигляді блювання «кавовою гущею», дегтеобразного стільця, анемії можуть бути відсутніми або виявитися набагато пізніше.
Підступність шлункових кровотеч, що виявляється нападами раптової слабкості і непритомністю, - в тому, що на відміну від інших внутрішніх кровотеч (у випадках розриву труби при позаматковій вагітності, при розривах селезінки і т. д.) зазвичай їм не передує гострий біль.
Що робити при непритомності зниження венозного повернення
Механічне зниження венозного повернення до серця внаслідок підвищення внутрішньогрудного тиску також призводить до непритомності, зниження серцевого викиду, АТ і скороминущої ішемії головного мозку - певну роль у розвитку непритомності може грати при цьому зниження венозного відтоку з черепа. Підвищення внутрішньогрудного тиску відбувається при проведенні проби Вальсальви, при сечовипусканні і під час затяжного приступу кашлю (беттолепсія) при хронічному бронхіті, ларингіті, коклюші, бронхіальній астмі. Предсинкопальный період відсутній, виникнення непритомності не залежить від положення тіла. Під час кашлю, що передує розвитку непритомності, спостерігаються ціаноз обличчя, набухання шийних вен. Шкірні покриви сіро-синюшні - як правило, відзначається рясна пітливість.
Механічне зниження венозного повернення до серця може бути наслідком закупорки мітрального отвори у пацієнтів з миксомой передсердя або кулястим тромбом лівого передсердя. Непритомність виникає в горизонтальному положенні, при зміні положення тіла або під час навантаження. У цьому випадку можуть відзначатися варіабельність аускультативной картини (непостійний систолічний шум на верхівці серця) і минущі порушення ритму. Діагноз перевіряється при эхокардиграфии.
Зниження серцевого викиду з розвитком непритомності може бути викликано порушенням відтоку крові з лівого шлуночка. Як правило, синкопальний стан розвивається при навантаженні (рідше - у спокої), може супроводжуватися нападом стенокардії. При аортальному пороці об'єктивне дослідження виявляє характерні ознаки стенозу гирла аорти, до яких належать: блідість шкіри, м'який неповний пульс, низьке ПЕКЛО, значна гіпертрофія лівого шлуночка серця з посиленим верхівковим поштовхом і грубий наростаючий систолічний шум на аорті, що поширюється на сонні артерії. Розвиток непритомних станів у таких хворих є показанням до оперативного лікування, оскільки без операції їх середня тривалість життя становить близько 3 років. Причиною раптової смерті цих хворих може бути фібриляція шлуночків або асистолія.
Зменшення легеневого кровотоку при стенозі легеневої артерії також може викликати непритомні стани, діагностиці допомагають дані об'єктивного дослідження (систолічний шум у другому міжребер'ї зліва від грудини, об'єктивні й електрокардіографічні ознаки гіпертрофії правого шлуночка). При тромбоемболії легеневих артерій більше ніж в 10% випадків синкопе - початковий або домінуюча ознака. В цьому разі свідомість не пов'язаний з фізичним навантаженням і положенням тіла, часто супроводжується задишкою, болем в грудній клітці, ціанозом, гіпотензією, ознаки перевантаження правих відділів серця.
Що робити при непритомності на тлі інфаркту міокарда
Миокардиальная недостатність при гострому інфаркті міокарда з розвитком гострої ішемії головного мозку клінічно виявляється непритомністю. Слід пам'ятати, що при церебральній формі інфаркту міокарда синкопальний стан може бути єдиним проявом гострої коронарної патології. При тампонаді перикарда зниження серцевого викиду обумовлено недостатнім наповненням шлуночків. Непритомність розвивається при фізичному навантаженні, правильний діагноз може бути запідозрений на підставі кардіомегалії, глухість серцевих тонів, низького вольтажу ЕКГ. При підтвердженні діагнозу рентгенологічно і ехокардіографічні ці пацієнти потребують пункції перикарда в умовах спеціалізованого відділення.
Гостро розвинулися брадиаритмії з частотою серцевих скорочень менше 35 - 40 ударів у 1 хв призводять до розвитку синкопальні стани. При цьому виявляються рідкісний пульс і рідкісні серцеві скорочення. Якщо при електрокардіографічної дослідженні виявляється висока ступінь атріовентрикулярної блокади, говорять про синдром Морганьї - Адамса - Стокса. Брадиаритмії частіше виникають у літньому віці внаслідок ішемії або склерозу провідної системи серця. Тахіаритмії з частотою серцевих скорочень понад 180 ударів у 1 хв (суправентрикулярная тахікардія без атріовентрикулярної блокади, шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків) також можуть виявлятися непритомністю, в цих ситуаціях необхідні невідкладні заходи для нормалізації ритму аж до дефібриляції. Слід зазначити, що екстрасистолія, як правило, не супроводжується непритомністю - виняток становлять часті блоковані передсердні екстрасистоли, що призводять до значного урежению ефективних серцевих скорочень. Електрокардіографічно виявляються позачергові зубці Р без подальшого комплексу QRS.
Що робити при гіпоглікемічному непритомності
Свідомість - одне з найважливіших проявів гіпоглікемії - різкого зниження рівня цукру крові (менше 1,65 ммоль/л). Найчастіше спостерігається гіпоглікемія при передозуванні інсуліну у хворих на цукровий діабет або при недостатньому прийомі їжі після введення інсуліну, іноді - у хворих з панкреатитами або пухлини острівкового апарату підшлункової залози, що виробляють надмірну кількість інсуліну. Напад слабкості при гіпоглікемії поєднується з гострим голодом, тремтінням у тілі, рясним потом, дезорієнтацією. Після прийому декількох шматків цукру, ложки варення, меду, краще з теплим чаєм, хворі зазвичай виходять зі стану гіпоглікемії. Якщо ж хворий вчасно не зробить цього або кількість з'їденого цукру виявиться недостатнім, може розвинутися непритомність, а в подальшому - гіпоглікемічна кома.
Скоропомощная тактика при втраті свідомості пацієнтом з діабетом в анамнезі полягає в негайному введенні 40 - 60 мл 40% глюкози: як правило, в разі правильної постановки діагнозу хворий відразу приходить в свідомість, характерна амнезія. Правильному розпізнаванню гіпоглікемії як причини синкопальні стани сприяють анамнестичні вказівки на діабет і інсулінотерапію, сліди ін'єкцій інсуліну на шкірі живота, стегон, досить характерна клінічна картина нападу і ефект від цукру або внутрішньовенного введення глюкози.
Що робити при непритомності цереброваскулярном
Нарешті, непритомність може бути проявом цереброваскулярних розладів - недостатності кровообігу в вертебробазилярної басейні (при цьому в анамнезі зазвичай виявляються епізоди системного запаморочення, нестійкість ходи, порушення зору, виникнення непритомності нерідко пов'язано з поворотом або запрокидыванием голови), дифузного спазму мозкових артерій при гіпертонічній енцефалопатії, і емоційних розладів, перш за все істерії.
Тривале синкопальний стан може призводити до виникнення судом і мимовільного сечовипускання, що вимагає диференційного діагнозу з епілептичним припадком. Синкопе, викликані гіпоксією, одноразові, більш короткочасні, виникають, як правило, у вертикальному положенні, часто під впливом провокуючого фактора, переважає тонічна фаза судом, після виходу з непритомності свідомість ясна. Епілептичні напади тривають 3 - 5 хв, проявляються тонічними і клонічними судомами, АТ нормальний або підвищений, напади мають тенденцію повторюватися незалежно від положення тіла, після виходу з непритомності зазвичай зберігається сонливість, «оглушення».
Що робити при непритомності: невідкладна опомощь
Основні принципи лікувальної тактики при непритомності:
1. Непритомність зазвичай проходить самостійно, але для того щоб швидше привести хворого до тями, необхідно укласти його з піднятими ногами (полегшивши цим приплив крові до головного мозку), звільнити від одягу, що стискує, розстібнути комір, послабити пояс, забезпечити приплив свіжого повітря. Потім побризкати на обличчя і груди хворого холодною водою, дати йому понюхати ватку змочену нашатирним спиртом (засіб, рефлекторно збуджує дихальний центр), зігріти ноги грілками або розтерти чим-небудь жорстким. Не треба поспішати піднімати хворого: якщо умови дозволяють, треба напоїти його гарячим міцним солодким чаєм, допомогти йому піднятися і сісти і тільки після цього - за умови задовільного самопочуття - дозволити йому встати.
2. Лікарські препарати призначають парентерально. Лікування головним чином повинно бути спрямоване на причину непритомності - купірування пароксизму тахіаритмії або збільшення ЧСС при брадиаритмії, введення глюкози при гіпоглікемії, пригнічення кашльового центру при беттолепсии і т. д. Застосування холіноблокаторів (0,1% розчин атропіну) і 5% розчину ефедрину ефективно при синокаротидных непритомності, беттолепсии. При значному зниженні АТ можна ввести внутрішньовенно крапельно у 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, при неефективності додатково призначають вазопресори (0,5 - 1 мл 1% розчину мезатону або 1 мл 0,2% розчину норадреналіну).
3. Що робити при непритомності- Потрібно пам'ятати, що свідомість може бути проявом тяжкого, в тому числі і гострого захворювання, що вимагає екстреної допомоги, тому такий пацієнт завжди має потребу в ретельному опитуванні та огляді, електрокардіографічної дослідженні, у ряді випадків - в ректальному дослідженні, визначенні рівня гемоглобіну та вмісту глюкози в крові, добовому ЕКГ-моніторуванні в умовах стаціонару.
