Що робити при уремічний комі
Уремічна (азотемічна) кома в результаті хронічної ниркової недостатності обумовлена отруєнням організму кінцевими і проміжними продуктами білкового обміну (азотистими шлаками) внаслідок недостатнього їх виведення ураженими нирками. Уремічна кома є кінцевою стадією хронічних захворювань з дифузним ураженням паренхіми нирок - хронічного гломерулонефриту, пієлонефриту, нефроангіосклероза, поликистоза нирок. Рідше вона розвивається при гострій нирковій недостатності. Давайте розглянемо що робити при уремічний комі, і як вона проявляється.
Симптоми уремічний коми
Розгорнутій картині уремічний коми за багато місяців, а іноді й років передують симптоми, які свідчать про що розвивається і невблаганно прогресуючої недостатності функції нирок. У хворого з'являється рясний діурез (сеча з монотонно низькою відносною щільністю), причому значна його частина припадає на нічні години. Ніктурія пов'язана з порушенням здатності концентрувати сечу в нічний час. Незважаючи на великий діурез, добове виділення сечовини та інших азотистих речовин (креатинін, индикан, амінокислоти) поступово зменшується.
Це веде до підвищення в крові рівня залишкового азоту, розвитку азотемії. Одночасно при розвитку уремічний коми в крові і тканинах у зв'язку з грубими порушеннями білкового обміну затримується значна кількість кислих продуктів, розвивається ацидоз. Накопичення азотистих шлаків і ацидоз служать причиною важкої інтоксикації організму при уремії. Характерною особливістю перебігу уремічний коми є зазвичай повільне, поступове прогресування всіх симптомів хвороби. З наростанням ниркової недостатності кількість виділеної сечі падає, розвивається олігурія. Однак і при цьому питома вага сечі залишається низьким.
Клінічна картина уремічний коми
Головний прояв уремічний коми - ураження нервової системи. Разом з наростанням азотемії у хворих посилюються загальна слабкість, стомлюваність, нездатність до концентрації уваги, з'являються головний біль, завзяте відчуття тяжкості в голові. Нерідко погіршується зір у зв'язку з розвитком тяжких змін сітківки, контури предметів сприймаються розпливчасто, звужується поле зору. Надалі знижується пам'ять, приєднуються сонливість і апатія, хворий стає байдужим до оточуючого. Пригнічення свідомості при уремічний комі поступово посилюється. Часом сонливість змінюється збудженням з неправильною поведінкою хворого, сплутаністю свідомості, галюцинаціями, що в подібних випадках дає привід помилково діагностувати психічні захворювання.
Паралельно змінам свідомості з'являються і наростають ознаки нервово-м'язової подразливості - гикавка, судоми, мимовільні скорочення і посмикування різних груп м'язів. Наростаюча інтоксикація нервової системи веде до розвитку глибокої коми.
Порушення функції нирок при уремічний комі супроводжується компенсаторним виділенням отруйних азотистих речовин через шлунково-кишковий тракт, нерідко - розвитком важкого уремічного гастриту і коліту. Уже на ранній стадії уремії у хворого різко знижується апетит, з'являються сухість у роті, спрага, нудота і блювота, особливо вранці. Надалі приєднується пронос, нерідко з домішкою крові, що може служити приводом для помилкової діагностики дизентерії - на пізніх стадіях захворювання нерідко розвиваються виразки і шлунково-кишкові кровотечі
На слизовій оболонці рота при уремічний комі утворюються язви- часто виникають кровотечі з ясен, носові кровотечі. На відстані відчувається запах аміаку в повітрі, що видихається (з'являється в результаті розщеплення міститься в слині сечовини). Шкіра суха, землисто-сірого кольору, зі слідами расчесов (нерідко турбує виражений свербіж) - іноді невелика желтушность. У кінцевому періоді уремії на шкірі обличчя іноді можна бачити тонкий шар білого порошку, який представляє собою наліт з дрібних кристалів сечовини («уремічний іній»).
Наслідки уремічний коми
Відсутність виділяється здоровими нирками еритропоетину і уремічна інтоксикація кісткового мозку ведуть до розвитку анемії, настільки характерної для хворих уремією. Пульс напружений, частий. АД зазвичай підвищений внаслідок надлишку рідини в організмі. В термінальній стадії уремії нерідко розвивається фібринозний токсичний перикардит. У цих випадках над серцем вислуховується шум тертя перикарда, що є поганим прогностичним ознакою («похоронний дзвін»). Широке застосування гемодіалізу призвело до того, що уремічний перикардит стали виявляти набагато рідше. Іноді при хронічних ниркових захворюваннях уремія поєднується із серцевою недостатністю, набряками, застоєм у легенях. Порушення кровообігу і лівошлуночкова серцева недостатність нерідко супроводжуються набряком легенів, походження якого, крім того, може бути пов'язано з уремічний інтоксикацією з ураженням слизової оболонки бронхів і підвищенням проникності судинної стінки. Для розгорнутої клінічної картини уремії характерне порушення ритму дихання по типу дихання Чейна - Стокса або Куссмауля.
Діагностика уремічний коми
Діагноз уремічний коми при наявності багаторічного ниркового анамнезу нескладний. Проте слід враховувати, що нерідко захворювання нирок навіть у стадії розвивається функціональної недостатності може протікати непомітно для хворого і довго не давати симптомів інтоксикації. У тих випадках, коли хворий поступає в комі без супроводжуючих і анамнез з'ясувати не вдається, діагноз ставиться на підставі характерної клінічної картини уремічний інтоксикації (кома з розладом ритму дихання, аміачний запах повітря, що видихається, суха землисто-сіра шкіра з расчесами і нерідко геморрагиями, нальоти кристалів сечовини на обличчі, нудота, блювота, пронос, анемія, артеріальна гіпертензія і перикардит). Лабораторні дані про високий рівень залишкового азоту і низькою відносної щільності сечі при малому добовому діурезі підтверджують діагноз уремічний коми.
Мозкова кома при інсультах на відміну від уремічний починається раптово - у хворих з попереднім судинним анамнезом. Обстеження виявляє осередкову неврологічну симптоматику (параліч, парези).
Розглядаючи питання про те, що робити при уремічний комі не можна не звернути вашу увагу на те, що хворий з наростаючою нирковою недостатністю, а тим більше в прекоматозном або коматозному стані підлягає обов'язковій госпіталізації!
При розвитку коми можливості надання допомоги обмежені. З метою видалення азотистих шлаків, що виділяються через слизову оболонку шлунка і кишечника, рясно промивають шлунок 4% розчином натрію гідрокарбонату, ставлять високі клізми типу сифонних. Одночасно парентерально крапельно вводять 40 мл 40% розчину і 250 - 500 мл 5% розчину глюкози, гідрокарбонат натрію (200 мл 4% розчину). Найбільш ефективний спосіб лікування при комі - гемодіаліз.
Що робити при уремічний комі: методи лікування
Лікування повинне починатися в предуреміческом стані. Консервативне лікування уремічний коми передбачає:
1. Адекватний прийом рідини - у більшості випадків дорівнює добовому діурезу плюс 500 мл (для заповнення прихованих втрат води). Показана дієта без додавання кухонної солі. При появі серцевої недостатності або наполегливої артеріальної гіпертензії прийом води і куховарської солі різко обмежують. При розвитку олігурії або анурії вводять великі дози фуросеміду (до 4 г на добу).
2. Зменшення освіти азотистих шлаків - обмеження білка в раціоні до 40 г на добу при збереженні адекватної калорійності їжі.
3. Гіпотензивну терапію при уремічний комі - в першу чергу діуретікі- ефективне застосування антагоністів кальцію (коринфар).
4. Корекцію анемії - рекомбінантний людський еритропоетин.
5. Лікування інфекційних ускладнень (пневмоній, інфекцій сечових шляхів) - пеніциліни, макроліди, левоміцетин (антибіотики без нефротоксичної дії).
При хронічній нирковій недостатності успішно застосовують періодичний гемодіаліз і трансплантацію нирок. Показання: відсутність ефекту від консервативної терапії та прогресування ниркової недостатності-олігурія, гіперкаліємія, енцефалопатія, підвищення сечовини вище 40 ммоль / л та креатиніну вище 900 мкмоль / л.
Гостра ниркова недостатність пр
