Лікування гангрени легені
Гострі інфекційні деструктивні захворювання потребують комплексного лікування, спрямованого на боротьбу з інфекцією за допомогою антибіотиків широкого спектру дії, покращення умов дренування абсцесу, усунення білкових, водно-електролітних і метаболічних порушень, підтримання функцій серцево-судинної та дихальної системи, печінки, нирок, підвищення опірності організму. Тема нашої розмови - лікування гангрени легені.
Медикаментозне лікування гангрени легені
Раціональну антибіотикотерапію проводять з урахуванням чутливості мікрофлори, висіває з крові і мокроти. При відсутності даних про чутливість мікрофлори доцільно використовувати антибіотики широкого спектру дії: цефалоспорини III покоління (цефотаксим, цефтриаксон-роцефін) або II покоління (цефуроксим, цефамандол). Дуже хороший ефект отриманий при лікуванні гангрени легкого антибіотиком Тіенам (комбінований препарат - іміпенем / циластатин). Це антибіотик ультрашірокого спектра, фактично діє на всі клінічно значущі патогенні мікроорганізми. У зв'язку з цим його можна призначати при змішаній інфекції емпірично до отримання результатів посіву крові, мокротиння, ранового. Препарат накопичується в бронхолегеневої системи у високій концентрації і утримується протягом тривалого часу (препарат вводять один раз на добу). Використовують також комбінацію цефалоспоринів з Гента-мицином, метронідазолом.
Бронхоскопія при гангрени легкого
Крім внутрішньовенного, внутрішньом'язового або перорального введення антибіотиків, доцільно вводити їх безпосередньо в бронхіальне дерево у вигляді аерозолю або через бронхоскоп в бронх, дренуючих абсцес, а також в порожнину абсцесу при його пункції у разі субплевральних розташування.
Для повноцінного видалення гною і частинок розпадається тканини з порожнини абсцесу і мокротиння з бронхів доцільно проводити щоденну бронхоскопію. Іноді в бронх, дренуючих порожнину абсцесу через бронхоскоп, вдається ввести тонкий дренаж для постійної аспірації вмісту та введення антибіотиків. Не слід забувати про призначення препаратів, що розширюють бронхи і розріджують слизову мокротиння. Це дозволяє більш ефективно відкашлювати мокротиння. Рекомендується проводити постуральний дренаж, щоб запобігти затікання гною в здорове легке (крім того, гній буде краще віддалятися при відхаркуванні).
Всім тяжкохворим необхідна інтенсивна терапія для заповнення водно-електролітних і білкових втрат, корекції кислотно-основного стану, дезінтоксикації, підтримки функції серцево-судинної та дихальної систем, печінки, нирок.
Велике значення при лікуванні гангрени легені має повноцінне харчування хворого, багате білками і вітамінами. Враховуючи великі втрати білка, пацієнт повинен отримувати на добу не менше 3500-4000 калорій (в міжнародній системі одиниць 1 калорія = 4187 Дж). Для цих цілей використовують енте-ральное, зондовое і парентеральне харчування.
Повторні переливання компонентів крові - еритроцитної маси, плазми, альбуміну, гамма-глобуліну - показані при анемії, гіпо-протеінеміі, низькому вмісті альбуміну.
Хірургічне та консервативне лікування гангрени легені
Хірургічне лікування показано при гангрени легені (пневмон- або лобектомія). При гострому абсцесі перевага віддається консервативному лікуванню. Якщо воно виявляється безуспішним або хвороба ускладнилася емпієма плевральної порожнини, а стан пацієнта не дозволяє провести більш радикальне втручання, то виконують одномоментну (за наявності зрощень між вісцеральним і парієтальних листками плеври) або двухмоментное (за відсутності зрощень) пневмотомія по Мональді. В останні роки ці операції проводять все рідше, так як дренувати абсцес можна, пунктіруя його через грудну стінку, а також ввівши в порожнину абсцесу дренаж за допомогою троакара.
Консервативне лікування безперспективно при абсцесах діаметром більше 6 см, при дуже товстою, нездатної до зморщування (зменшення) капсулі абсцесу, при загальної інтоксикації організму, яка не піддається повноцінної комплексної терапії. У цих випадках можна рекомендувати операцію - резекцію частки або сегмента легені вже в гострому періоді.
Прогноз вилікування при гангрени легкого
При своєчасному і правильному лікуванні більш ніж в 80% випадків настає одужання. Результати захворювання бувають різними.
1. Повне одужання, коли зникає клінічна симптоматика і рентгенологічні ознаки абсцесу легені.
2. Клінічне одужання: повністю зникають клінічні прояви захворювання, проте рентгенологічно в легкому визначається суха порожнину.