Лікування гострої емпієми плеври

Незалежно від етіології та форми гострої емпієми плеври при лікуванні необхідно забезпечити:

1) раннє повне видалення ексудату з плевральної порожнини за допомогою пункції або дренуванням її-

2) швидке розправлення легені застосуванням постійної аспірації, лікувальної гімнастики (роздування гумових балонів і т. д.)- в результаті розправлення легені вісцеральний і парієтальний листки плеври приходять в зіткнення, відбувається їх спаяние і порожнину емпієми ліквідується, -

3) раціональну антибактеріальну терапію (місцеву і загальну)-

4) підтримуючу терапію - посилене харчування, переливання компонентів крові (при анемії, гіпопротеїнемії, гіпоальбумінемії) і кровозамінників.

Тема нашої розмови сьогодні - лікування гострої емпієми плеври.

Підтримуюча терапія при гострій емпіємі плеври

Не слід забувати про підтримку серцевої діяльності призначенням відповідних препаратів. До визначення чутливості мікрофлори при лікуванні гострої емпієми плеври до антибіотиків доцільно при перших пункціях вводити антибіотики широкого спектру дії, що пригнічують як аеробну, так і анаеробну мікрофлору: цефалоспорини останнього покоління (фортум-цефтазидим та ін), карбапенемы (тієнам, іміпенем та ін), метронідазол або антисептики (діоксидин до 100 мг в 100-150 мл фізіологічного розчину та ін). При туберкульозної емпіємі вводять туберкулостатичних препаратів.

Лікування гострої емпієми плеври

При вільних емпієма плеври застосовують постійне промивання плевральної порожнини через дві трубки (плевральний лаваж). Антисептичну рідину вводять через задненіжнем трубку (сьоме-восьме міжребер'я), а відсмоктують - через верхнепереднюю (встановлену в другому міжребер'ї). Через 2-3 дні після поліпшення відсмоктування рідини проводять через обидві трубки і домагаються повного розправлення легень. При наявності бронхіального свища цей метод протипоказаний через можливість потрапляння рідини в бронхіальне дерево.

Широка торакотомія з резекцією ребер, санації плевральної порожнини і наступним дренуванням показана тільки при наявності великих секвестрів і згустків згорнулася крові. При підозрі на наявність декількох ділянок відмежованої емпієми показана видеоторакоскопия для проведення ретельного видалення нашарувань фібрину, руйнування розмежовують шварт, промивання плевральної порожнини антибактеріальними препаратами і наступним дренуванням. Аналогічна процедура проводиться при наявності великих секвестрів і згустків в плевральній порожнини, при необхідності проведення декортикации легені. Торакотомія показана, якщо немає відеоторакоскопічною апаратури. При відсутності ефекту від зазначених заходів, коли стає очевидним, що легке, замуроване плевральними рубцями (швартами), розправити неможливо, показана рання декортикація легені (торакотомія з видаленням зміненої вісцеральної плеври, спайок або шварт), що призводить до швидкого розправленні легені і облітерації порожнини плеври.