» » » Особливості кишкового анастомозу у новонароджених дітей

Особливості кишкового анастомозу у новонароджених дітей

Зміст:

Особливості кишкового анастомозу у новонароджених дітей

Визначення анастомозу і його параметрів

На сьогоднішній день у дітей грудного віку та новонароджених нерідко зустрічаються вроджені та набуті хвороби шлунково-кишкового тракту. І вони вимагають оперативного втручання з використанням сучасного обладнання для оптимального результату лікування.

Найчастішим захворюванням серед маленьких дітей нині є різні патологічні відхилення в тонкому кишечнику, такі як вроджена обструкційної патологія. Її суть полягає в тому, що з'являється велика діаметральна різниця між дротової і відвідної кишкою. Результатом таких змін є соустье між ними, яке вимагає адаптації.

Традиційно така проблема вирішується шляхом проведення такого заходу, як кишковий анастомоз у новонародженого. Проте їх накладка часто призводить до серйозних ускладнень у вигляді стенозу або неповноцінності соустя.

У зв'язку з великими ризиками подібного роду операцій, більшість представників дитячої хірургії віддають перевагу накладенню ентеростоми або вибирають Т-подібний анастомоз у новонароджених. Але і вони можуть сприяти порушень обміну речовин, розвитку білкової недостатності і виснаження організму. З хірургічної точки зору, анастомоз - це штучне створення сполучення між двома судинами або порожнинами в людському тілі.

Деякі фахівці галузі вивчення і лікування резекцій уражених ділянок кишки схиляються до необхідності зменшення діаметра провідний кишки шляхом інтестіноплікаціі. Цей метод полягає у відсіканні кінця відвідної кишки під гострим кутом і накладення косого анастомозу. Також може застосовуватися спосіб адаптованого анастомозу. У його основі лежить розсічення вузького кінця кишки по протівобріжевой поверхні та накладення міжкишкових анастомозу.

Цей метод досить простий у виконанні і дозволяє досягти максимальної відповідності розмірів відвідної і провідний кишок. Серйозними недоліками даної методики можна назвати такий момент: при великій різниці в діаметрах кишок анастомоз виконують під прямим кутом, що в свою чергу, призводить до виникнення проблем з ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО тиском, що може призвести до надривів стінок і неможливості анастомозу. Варто відзначити, що до цих пір проводиться роботи з підвищення ефективності та безпеки таких операцій.

Міжкишковий анастомоз у новонароджених полягає в наступному:

  1. Сліпий кінець провідний кишки відсікається, а від кінця відвідної кишки відсікають шматочок у формі ромба.
  2. Отримані кути розташовуються в бріжевом і протилежному напрямках, де їх мобілізують.
  3. Після приступають до розрізання задньої і передньої частини відвідної кишки в трикутній формі таким чином, щоб не пошкодити кровопостачання. Довжина розрізу повинна становити показник довжини розпластаного проводового кінця кишки.
  4. Всі кінці кишок обробляють ретельно антисептиком, а після накладають однорядний анастомоз кінець до кінця. У підсумку кінець відвідної кишки нагадує розкритий дзьоб птаха.

Даний метод, застосовуваний в дитячій хірургії, дозволяє адаптувати кінці кишок і зберегти фізіологічну прохідність кишкової трубки при проходженні кишкового вмісту, виключаючи підвищення тиску в кишечнику. Такий вид анастомозу не має негативних наслідків і слабких місць.

Міжкишковий анастомоз поділяють на кілька видів: кінець в кінець, пліч-о-пліч, кінець в бік, анастомоз по Мельникову.

Анастомоз типу «кінець в кінець» - накладається між однорідними кишками. Він вважається найбільш вигідним, хоча і вимагає продуманого алгоритму технічних дій під час операції.

Анастомоз «кінець-о-пліч» - досить складний, тому що в процесі виконання хірургічного втручання формується кілька небезпечних ділянок кишки.

Анастомоз «пліч-о-пліч» - найпростіший по накладенню, коли проводиться перетину частин кишечника. Недоліками цього способу є те, що в результаті з'являються заглушки на верхній частині кишкового шва.

Анастомоз «по Мельникову» - являє собою з'єднання між неперетинання кишковими кінцями і брижі з судинами. Суть методу полягає у формуванні дворядного поперечного шва на дефекті вільної стінки кишки без здійснення резекції на цій ділянці. Даний анастомоз складається з наскрізного внутрішнього і зовнішнього серозного шва. Обидва ці ряду утворюють спільне кільце у вигляді отвору між кишковими петлями. Цей метод найбільш ефективно виключає значні післяопераційні склеювання кишок.

Починаючи з 2000-го року, анастомоз способом «кінець в кінець» не один раз доводив свою корисність і працездатність в багатьох клініках світових країн. Доказом цього є численні статистичні дані, порівняльні дослідження і аналізи великої кількості пацієнтів, у тому числі дітей.

Усім їм проводили лабораторні та променеві обстеження для детального вивчення особливостей післяопераційного періоду, а також аналізували кількість і характер операційних ускладнень, рівень летальності. Розвиток мікрохірургії нині перебуває на тому рівні, коли анастомоз двох сусідів - операція у новонароджених досить нескладна. До того ж, фахівці в цій області постійно підвищують свою кваліфікацію.

Спосіб формування кишкового анастомозу

Однорядний анастомоз кишечника у новонароджених дітей відбувається в кілька етапів.

Полягає цей етап підготовки до операції в наступному:

  1. Визначення біологічних і фізіологічні параметри організму хворого, зокрема показників стінок тонкої кишки. Ці дані необхідні для визначення спроможності анастомозу в різних напрямках.
  2. Розробляється приблизна модель зони кишкового анастомозу, проводиться аналіз гідродинаміки.
  3. Поглиблено вивчається характер тиску і напруги в кишках навколо потенційного шва, а також всі показники адаптації кишкових сегментів при формуванні анастомозу.
  4. Отримана інформація обробляється з метою правильного вибору хірургічної тактики для проведення операції у новонароджених.

У ході дослідження подібного роду визначаються показники еластичності і пружності кишкових стінок для того, щоб повноцінно визначити неточності і своєчасно провести первинно-радикальні корекційні заходи. По закінченню виробництва даного етапу, хірургічний персонал визначає алгоритм майбутнього проведення операції.

Найбільш популярним нині методів вважається однорядний кишковий анастомоз. Заснований на інвагінірованіі провідної і відводить кишки, він завершується зшиванням їх в пропорціях 3: 1, і дає можливість пошарово відновлювати трубку кишок і прискорювати процес загоєння анастомозу. Нерідко лікарі приймають рішення виконати однорядний анастомоз шляхом вживання не наскрізного шва, для зниження травмування кишки.

Однак цей метод характеризується таким недоліком, що не герметичність анастомозу і поява ускладнень на початку післяопераційного періоду.

Але сучасна медицина не стоїть на місці, в ній постійно відбувається впровадження нових технологій і розробок. Революційні зміни торкнулися і однорядного кишкового анастомозу. Новий запропонований хірургами метод заснований на тому, що зшивання кишок і лінії швів розділяються через суворе зіставлення поверхонь інвертованих відрізків кишкових трубок, в результаті якого відбувається мимовільне вворачивания інвагінірованного відрізка. Дане явище відбувається вже після доби після закінчення операції і створення анастомозу. Таким чином, можна з упевненістю говорити про значне зниження кількості запалень і швидко дозрівання з'єднувального рубця.

Лікування новонароджених після оперування

У прооперованих новонароджених дітей з діагнозами непрохідності кишкового тракту в перші дні життя відзначаються різні ускладнення. До них відноситься тривале відновлення моторики ШКТ. Але як показали спостереження, післяопераційний період у малюків проходить набагато швидше і менш болісно.

Однак, на результат оперативного втручання шляхом анастомозу часто впливають супутні проблеми, такі як вроджений порок серця, анемія, недоношеність, внутріжелудочное крововилив, перитоніт. Але, не дивлячись на це, надійність і ефективність мають досить високі показники. Відзначається оновлення і відновлення багатьох функцій кишечника, зокрема евакуаторної, а також скорочення тривалості шлункового стазу, швидка нормалізація перистальтики і самостійної дефекації.

Як доводять проведені аутопсії, прямі кишкові анастомози у новонароджених незабаром гояться, покриваючись первинної оболонкою, а дистальні частини кишечника по діаметру стають аналогічними іншим сегментам.

Використання в дитячій хірургії адаптованого анастомозу гарантовано дасть можливість вирішити питання адаптації отрезірованних кишок. Його клінічний ефект полягає в прискореному оновленні моторної функції кишечника. Завдяки цьому методу хірургічного впливу стало можливим швидкого переходу на ентеральне годування новонароджених вже після інтенсивної терапії. Дослідження показують, що даний тип операції досить простий і надійний, якщо проводити уважне виходжування новонароджених з тонкокишковій анастомозом.

Різні захворювання зустрічаються у дітей різних вікових категорій, але термінового втручання з боку медицини вимагають вади розвитку стравохідних шляхів у новонароджених. І успіх таких операцій безпосередньо залежить від раннього діагностування проблем з кишечником і ретельної підготовки перед операцією. Необхідно також враховувати, що у недоношених малюків часто розвиваються захворювання дихальної системи, знижується загальна опірність організму.

Першим кроком до операції є встановлення діагнозу на фоні прийому дитиною зволоженого кисню, антибіотиків і калію. При цьому абсолютно виключають годування через рот, тому що через носоглотку буде відходити велику кількість слизу, яку видаляють шляхом відкачування через гумовий катетер. Загальна тривалість підготовки залежить від стану здоров'я пацієнта і змін, що відбуваються. Далі дитину укладають в піднятому положенні, продовжуючи очищення дихальної системи до помітного поліпшення.

Операцію на кишечнику проводять під наркозом, а новонародженого розміщують на лівому боці, фіксуючи праву руку в піднятому положенні. Під груди кладуть спеціальний валик і відразу приступають до створення кишкового анастомозу.

По завершенню, дитині потрібно забезпечити ретельний догляд і постійне спостереження лікаря і медичної сестри. У перші години варто також подбати про підтримку штучного дихання, щоб усунути дихальну недостатність. Через 1 добу після проведення операції необхідно провести рентген грудної порожнини. При очевидному поліпшенні стану новонародженого, трубку з трахеї видаляють.

Анастомоз і рівень прохідність стравоходу необхідно суворо контролювати ще протягом 10-12 днів. При відсутності будь-яких відхилень у приживання анастомозу, можливо приступити до годівлі через рот за допомогою ложечки. Поступово включають в раціон харчування дитини грудне молоко, паралельно контролюючи вага малюка. Недолік рідини в організмі заповнюють через введення розчинів глюкози, крові та альбуміну. Це значною мірою підтримує масу новонародженого.

Після виконання анастомозу в кишечнику маленької дитини, необхідно спостерігатися в диспансері протягом наступних двох років, щоб уникнути ускладнень або вчасно їх ліквідувати.


Переглядів: 152