Лікування легеневої емболії
Основним завданням при легеневій емболії є відновлення кровотоку в легеневій артерії. Обсяг лікувальних заходів визначається масивністю, тяжкістю емболії. В якості першочергових заходів необхідно внутрішньовенно ввести 5000 ОД гепарину, надати підвищене положення верхньої частини тіла хворого внутрішньовенного крапельного (або з допомогою инфузома-та) введення гепарину зі швидкістю до 1250 ОД/год, щоб забезпечити постійний рівень концентрації препарату в крові і підтримувати АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час) на рівні в 1 , 5 - 2 рази вище початкового. Сьогодні ми обговоримо лікування легеневої емболії, зокрема безперервне внутрішньовенне введення гепарину більш надійно дозволяє підтримувати постійну концентрацію його в крові порівняно з переривчастим. Добова доза гепарину становить 30 000-40 000 ОД.
Традиційне лікування легеневої емболії
Гепаринотерапія дозволяє запобігти наростання тромбів. Такий режим лікування легеневої емболії підтримують протягом 7-10 днів. Потім переходять до лікування непрямими (оральними) антикоагулянтами тривалістю до трьох місяців. Одночасно з цим проводять інтенсивну терапію при періодичному вимірювання центрального венозного тиску.
При субмассивной легеневої емболії (II ступінь) поряд із зазначеними заходами доцільно призначити серцеві та антиаритмічні засоби лікування, антибіотики для профілактики інфекції. При масивній тромбоемболії (III ступінь) з вираженими клінічними симптомами і тенденцією до погіршення стану гепаринотера-пію доцільно доповнити тромболітичної терапією, якщо немає протипоказань до її застосування. Клінічний досвід показав, що тромболітична терапія не має істотних переваг перед гепаринотерапією.
Альтернативні методи лікування легеневої емболії
Дуже важливим лікувальним і одночасно діагностичним ланкою у лікуванні є ангіопульмонографія і реканалізація (руйнування) ембола катетером з метою поліпшення кровотоку у відповідній артерії. Протишокові заходи повинні бути доповнені введенням стероїдних гормонів (преднізолон, гідрокортизон і ін). Всі лікарські речовини вводять внутрішньовенно разом з розчинами поліглюкіну, реополіглюкіну, глюкозоновокаиновой сумішшю.
При масивній легеневої емболії, що протікає на тлі важкого шоку, можливо оперативне видалення ембола - эмболэктомия (при неефективності протишокової терапії та наявності протипоказань до тромболітичної терапії). Эмболэктомия (у тому числі в умовах застосування штучного кровообігу) супроводжується високою летальністю. Менш небезпечним є ендоваскулярне видалення ембола спеціальними відсмоктувальними тромби катетерами. При хронічної рецидивуючої емболії легеневої артерії показано лікування легеневої емболії антикоагулянтами непрямої дії, а в разі виникнення мікроемболії повторно - імплантація в нижню порожнисту вену кава-фільтру, який затримує емболи.
Прогноз. При 1 і II ступеня емболії і адекватному лікуванні легеневої емболії прогноз сприятливий, при III і особливо IV ступеня летальність дуже висока, так як адекватна допомога, як правило, запізнюється. У деяких хворих повного розплавлення тромбів не відбувається, зберігається залишкова обтурація артерій малого кола кровообігу. У цих хворих через місяці або навіть роки після епізоди тромбоемболії легеневої артерії з'являються задишка і "незрозуміла" легенева гіпертензія з явищами пра-вожелудочковой недостатності.
